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文档简介

1、上海市同济大学附属杨浦医院，腾越路450号，200090 涂意辉,膝关节单髁置换术治疗内侧间室骨性关节炎,研究背景,膝关节骨性关节炎首先受累内侧间室 单髁置换手术时间短、创伤小、 住院时间短、恢复快、费用少。 单髁置换在国外广泛开展， 临床效果良好,病人选择,年龄大于55岁 不从事体育运动或重体力劳动 体重基本正常，体重指数小于28 症状只限于内侧间室， 术前X线检查提示 内侧间室间隙明显狭窄,病人选择,术前检查提示内翻畸形，但术前动力位摄片提示内翻畸形可以纠正。,病人选择,术前检查内翻畸形可以矫正，预计术中在不进行主要软组织松解的前提下，下肢对线不佳可以纠正,病人选择,膝关节MRI检查，提示

2、前后交叉韧带无明显退变，术前检查膝关节稳定性正常,病人选择,术前膝关节屈曲挛缩、内翻和外翻畸形小于15,假体选择,牛津第三代膝关节单髁假体系统,术前准备,膝关节正侧位片、内外翻动力位摄片,术前准备,膝关节MRI,手术过程,体位,手术过程,切口：髌骨内侧缘向关节线远端3cm处做旁正中切口,手术过程,检查前交叉韧带的完整性和内髁软骨的退变程度,手术过程,去除骨赘：股骨内侧髁内缘、髁间窝两侧缘、内侧副韧带下方和股骨内侧髁后外缘的骨赘,手术过程,安装胫骨截骨导向器,手术过程,胫骨垂直截骨：锯片方向指向股骨头,手术过程,胫骨平台尺寸匹配胫骨假体的大小,手术过程,股骨髓内定位：髁间窝前内侧角前方1cm处,

3、手术过程,股骨髓内定位导向器,手术过程,股骨后髁截骨,手术过程,股骨髁截骨,手术过程,测试屈曲和伸直间隙,手术过程,胫骨平台开槽,手术过程,安装胫骨和股骨假体,术后处理,鼓励患者早期扶拐下床行走，以其自然速度恢复膝关节伸屈功能。术后第一周不建议强行屈曲膝关节。,术后2周,术后2年,手术禁忌证,过度肥胖（体重大于90-100kg） 不能纠正的关节畸形：内翻、外翻和屈曲挛缩畸形大于15度 从事体育运动或重体力劳动者,手术禁忌证,有两个或三个间室的骨性关节炎症状 严重的骨质疏松症 感染性关节炎和类风湿性关节炎,早期并发症,感染：浅部和深部感染 神经损伤：很少见 合并或不合并关节纤维粘连引起的膝关节屈曲度的下降 关节稳定性下降：很少见,晚期并发症,晚期感染 其他间室退变进行性加重 滑膜炎：包括聚乙烯性滑膜炎 假体失败：包括松动、聚乙烯衬垫脱位、胫骨假体下沉、骨质溶解。,病例1,病例2,病例3,病例

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