新生儿水、电解质代谢紊乱

1、新生儿水、电解质代谢紊乱,周文浩,成人体液分布,胎儿/新生儿体液分布变化,不同胎龄体液含量,新生儿不显性失水,胎龄愈小，相对体表面积愈大，不显性失水量愈多 呼吸增快或加深时，呼出水蒸气增加 体温每增高，代谢率增加，不显性失水增加。 啼哭和大量活动时不显性失水增加 光疗、辐射热下不显性失水可增加 湿度增高，不显性失水减少,体液的电解质组成,水电平衡调节,内在因素： 肾脏功能不成熟 体内水分多 代谢率高水分要求高. 生后day 2-5 起始利尿 外在因素： 环境 温度 喂养,肾脏： 滤过、吸收低 激素： 盐皮质激素 抗利尿激素,ADH作用机制,小管液,血液,A D H,A D H,R,A C,AT

2、P,cAMP,蛋白激酶,磷酸蛋白,H2O,低钠血症,钠缺乏： 摄入不足：妊高症、早产 丢失过多：GI、利尿、烧伤 肾上腺皮质激素缺乏症 水潴留 水输入多 SIADH,处理: 轻症：120 mmol/L 重症：120 mmol/L 稀释性低钠血症：利尿 120 mmol/L者，先提到125 mmol/L SIADH:限液,考虑到抗利尿激素分泌异常综合征 血钠低 血浆渗透压低（ / 尿渗透压升高，稀释试验时尿渗透压不能降低至/以下 治疗 限制水入量/,高钠血症,原因： 钠多：摄入、医源 水少：丢失 处理： 注意速度：忌快 ，1 mmol/L,体液平衡的评估,病史： 体重丢失 10% （恢复 BW

3、d 7-10） 摄入量评估？ 体检： 皮肤粘膜、前囟 神智、体温 呼吸？ 循环：BP、末梢充盈时间,尿： 量: 1-2ml/k/day min 比重 90% 24 h 6次 /d 血清： Na HCT 蛋白 肌酐 渗透压,电解质监测,Renal Function - Hydration,Cardiac Function,Skin- use of tape/absorption,Respiratory,GI,水电平衡相关脏器评估,补液的目的在于： 维持血Na+ 135145mmol/L 维持尿量 1ml/kg/h 尿比重1.012 维持体重在生理性下降范围内 营养摄入足够情况下每天体重增加253

4、5g,钠平衡障碍最严重的后果是累及CNS 急性低钠 (血Na+ 160mmol/L) 致颅内出血 慢性钠平衡障碍，纠正速度不宜过快 不得少于4872h 慢性低钠血症，过快( 每天上升每天12mmol/L ) ，渗透性脱髓鞘综合征 慢性高钠血症，过快(每天下降每天1015mmol/L，或每小时下降 0.6mmol/L) ，脑水肿,病理情况下液体疗法,脱水 水肿 心衰 呼吸窘迫 昏迷 少尿,RDS PDA IVH NEC ELBW,1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 4. 渗透压、机体总钾量、运动,影响钾在细胞内外转移的因素,K+ 平衡调节,肾脏 K+ 摄入 重

5、吸收 激素 (盐皮质激素, 血管加压素) 酸碱平衡 胃肠 大便容量、次数,醛固酮: Na- K+泵活性 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: H使Na-K泵活性 远曲小管液流速加快,影响肾排钾的因素,低钾血症,原因： 摄入不足 丢失多： GI、肾脏、烧伤 碱中毒 处理： 补钾,钾的跨细胞分布异常钾向细胞内转移,失钾过多,肾外途径,肾,排钾性利尿剂 肾小管性酸中毒 皮质激素、醛固酮 ： Cusings disease 镁缺失,经胃肠道（腹泻、呕吐、胃肠减压等) 经皮肤（大量发汗）,复极延缓T波低平,出现U波,传导性P-R间期延长,自律性房性、室性期前收缩,心电图的变化,心肌功能损害的具体表现,心律失常

6、 心肌对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高,高钾血症,原因： 摄入多 排泄障碍：肾衰、肾上腺功能不全 急性溶血： 处理： 66.5 mmol/L, EKG 正常:观察 6.5 mmol/L, 急诊处理 碱 Insulin 利尿剂 透析、换血,1. 原因和机制(Causes and mechanisms),（1）肾排钾减少,1）GFR ： 少尿(oliguria),潴钾性利尿剂,2）远曲小管、集合小管的泌钾功能受阻：醛固酮或反应,（2）钾的跨细胞分布异常 K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells),细胞损伤,高血糖合并胰岛素不足,某些药物：洋地黄、受体阻滞剂,高钾性周期性麻痹

7、,（3）入钾过多(increased K+ intake) （4）假性高钾血症 溶血、血小板增多、白细胞增多,（1）对心肌的影响(effects on the heart),心肌兴奋性先后,对心肌生理特性的影响,心肌功能损害的具体表现,高钾血症可引起各种类型的心律失常，特别是致死性心律失常。,（2） 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability),神经肌肉兴奋性先后,钙,80% Ca 贮备妊娠后期， 90-120 mg/kg/d 99% 骨骼 血清 Ca : 蛋白结合: 40% 其他结合： citrate, P, HCO3, 血 P 1 month)