急性阑尾炎第八版课件

1、昆明医科大学附属延安医院,Contents,昆明医科大学附属延安医院,第一节 解剖生理概要,阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点； 长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约0.5-0.7cm； 阑尾系膜为三角形皱襞 阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支 阑尾静脉回流：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉门静脉 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节,解 剖,昆明医科大学附属延安医院,第一节 解剖生理概要,阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通 参与B细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；

2、 有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用； 淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减少，60岁后完全消失； 黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础,功 能,昆明医科大学附属延安医院,第一节 解剖生理概要,体表位置,昆明医科大学附属延安医院,腹部外科常见疾病 是最常见的急腹症 1886年Fitz首先命名 1889年Mcburnery手术治疗 变化多端，诊断困难,第二节 急性阑尾炎（acute appendictis）,昆明医科大学附属延安医院,第二节 急性阑尾炎,病 因 阑尾官腔阻塞：急性阑尾炎最常见的病因； 细菌入侵：多为肠道内的各种革兰氏阴性菌和 厌氧

3、菌。 其 他：先天畸形，肠道功能紊乱,昆明医科大学附属延安医院,临床病理分型,（1）急性单纯性阑尾炎 （2）急性化脓性阑尾炎 （3）坏疽及穿孔性阑尾炎 （4）阑尾周围脓肿 (periappendicular abscess) 3.,（1）,（2）,（3）,（4）,转归,炎症消退 炎症局限化 炎症扩散,昆明医科大学附属延安医院,临床表现症状,昆明医科大学附属延安医院,为什么急性阑尾炎会出现转移性右下腹痛？（提示：请从解剖学 、病理生理学角度分析）,转移性右下腹痛,脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐,炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响

4、了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。,炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射 痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛 和肌紧张。,昆明医科大学附属延安医院,1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征； 2.腹膜刺激征象:反跳痛和肌紧张肠鸣音消失常是已进展至化脓性阑尾炎的标志； 3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛 4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿 5.其它体征,临床表现体征,昆明医科大学附属延安医院,McBurney 切口,昆明医科大学附属延安医院,(1)结肠充气试验(Rovsings sign),按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处

5、，出现右下腹部疼痛,昆明医科大学附属延安医院,(2)腰大肌试验(Psoas sign),右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位肓肠后方,昆明医科大学附属延安医院,(3)闭孔肌试验(Obturators sign),右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、 靠近闭孔内肌,昆明医科大学附属延安医院,临床表现辅助检查,WBC,中性粒细胞为主，是重要参考指标 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断 B超、CT 腹腔镜检查,昆明医科大学附属延安医院,鉴别诊断,昆明医科大学附属延安医院,鉴别诊断,昆明医科大学附属延安医院,鉴别诊断,昆明医科大学附属延安医院,

6、治疗原则：,传统阑尾切除术 McBurney(1889),1. 手术治疗（Appendectomy）,昆明医科大学附属延安医院,昆明医科大学附属延安医院,昆明医科大学附属延安医院,适应症 1.早期单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段 2.病人不接受手术治疗 3.有手术禁忌症者 措施 选择有效的抗生素治疗,治疗原则：,2. 非手术治疗,昆明医科大学附属延安医院,并发症及其处理,腹腔脓肿 内外瘘形成 门静脉炎(plyephlebitis) 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 残株炎 粪瘘,处 理 穿刺引流或手术 对症处理 大剂量广谱抗生素，保肝药 止血药，手术止血 敞开换药 口服石蜡油，手术松解粘连 再次手

7、术切除 非手术治疗,并发症,昆明医科大学附属延安医院,第三节 特殊类型阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,早期表现无特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水，发热 白细胞升高不明显 阑尾穿孔率高，80%，死亡率高 诊断后应及早手术治疗,1、新生儿阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,主诉不清楚 病情发展快、重、早期出现呕吐； 右下腹体征不明显，很少有局部明显牙痛和肌紧张 穿孔率可达30%，并发症及死亡率高 早期手术,2、小儿阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,阑尾向右上方移位，诊断困难 进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 炎症刺激可诱发流产或早产 主要采取手术治疗，应注意保胎,3、妊娠合并阑尾炎,昆明医科大学附

8、属延安医院,症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显 阑尾退化，易于坏死穿孔 全身反应有时亦不明显 诊断确立后应积极手术,4、老年急性阑尾炎,昆明医科大学附属延安医院,5、AIDS/HIV感然病人的阑尾炎,临床症状及体征不典型 WBC不高 超生或CT有助于诊断 早期手术，否则穿孔率达40% 非手术禁忌,昆明医科大学附属延安医院,第四节 慢性阑尾炎(chronic appendicitis),病因和病理：急性转变，阑尾壁不同程度的纤维化及炎性细胞浸润，官腔狭窄； 临床表现及诊断：有急性阑尾炎发作病史，反复发作 治疗：手术治疗，病理检查证实,昆明医科大学附属延安医院,第五节 阑尾肿瘤,阑尾类癌(cacinoid tumors) 阑尾腺癌(adenocarcinoma) 阑尾囊性肿瘤(cystic neoplasms),昆明医科大学附属延安医院,（一）阑尾类癌,起源于噬银细胞；占胃肠道类癌的45%，阑尾肿瘤的90%，市消化道类癌的最常见部位； 位于远端，坚硬、边界清楚的黄褐色肿物 2cm右半结肠切除术,昆明医科大学附属延安医院,（二）阑尾腺癌,起源于阑尾粘膜上皮细胞；分结肠型和粘液型； 结肠型：临床表现病检与右半结肠癌类似，治疗原则为右半结肠切除术 粘液型治疗同结