眩晕诊治专家共识2.ppt

1、头晕，概念，头晕是指自身或环境的旋转和摆动感，是一种运动错觉。头晕是指间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳；头晕是指头脑持续不清，经常伴随着沉重的厌倦。晕厥是指意识、平衡三重并保持正常空间视觉的阵发性短暂丧失：提供周围物体的方位和身体与周围物体的关系。深层感觉(本体):传递肢体关节和身体位置的感觉。前庭系统：引导和识别身体的方向和运动速度。虽然视觉和深度感觉与维持正常的空间图像有关，但它们的病变很少抱怨头晕。前庭疾病是病理性眩晕的主要原因。平衡三元系统、前庭系统、视觉系统、本体感觉系统、大脑、功能和能量是平衡和定向的。其机制是前庭感觉与来自肌肉和关节的本体感觉和视觉不同步，导致运动错觉，即眩晕。眩

2、晕的形成，当外周前庭(三个半规管、卵圆囊、气球)及其传入神经通路或大脑颞上回的前庭皮质受到病理或人为因素的强烈刺激时，或两侧的功能不平衡和不协调时，这超出了身体本身的承受能力。前庭系统解剖学、内耳解剖学骨迷路：分为骨前庭、骨半规管和耳蜗。膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊、球囊和耳蜗管。前庭神经节的双极细胞、三个半规管的壶腹嵴和卵圆囊、囊状斑块(前庭神经末梢受体)、前庭核群、小脑绒毛和结节、前庭脊髓束的前庭红核、前庭网状脊髓束的前庭迷走神经束、内侧纵束(调节眼球和颈部肌肉的反射活动)、颞上回的前庭投射区、调节身体平衡。前庭神经和投射通路在诊断中有所体现。询问病史时缺乏针对性，包括诱因、发病方式、病程

3、、伴随症状和缓解方式。70%-80%的眩晕可以通过有效的询问来诊断或指导。国内医生在眩晕方面存在的问题有待改进，如眼球震颤检查过程不规范，核磁共振检查部位针对性差，部分后循环血管狭窄病例未经相关检查而漏诊，国内医生在眩晕方面存在的问题，对前庭康复在治疗方面的重要性认识不足，长期使用前庭抑制剂，延缓了前庭功能的恢复；治疗良性位置性眩晕的手法复位率太低。根据病因分类，中枢性眩晕是指由脑干、小脑核及核上病变引起的眩晕，占20-30%。周围性眩晕占30%-50%，其中良性位置性眩晕发病率居首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎。原因不明的眩晕占15%-25%。中枢性和外周性眩晕、中枢性眩晕、中枢性眩晕症状和

4、体征与其他中枢神经系统损害的鉴别大多数位于后颅窝的病变应遵循神经系统疾病的定位和定性原则，影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是诊断的重要依据。垂直眼球震颤和非共轭眼球震颤仅见于中央病变。，中枢性眩晕，11。血管疾病的快速发作，椎基底动脉系统血管疾病的诊断和治疗必须遵循脑血管疾病的诊断和治疗指南，椎基底动脉系统的短暂性脑缺血发作症状被定型并重复数分钟，眩晕，脑神经，小脑或枕叶损伤，无异常DWI，无新鲜梗死，左锁骨下动脉盗血，锁骨下动脉盗血综合征眩晕，视力障碍或小脑共济失调，上肢无力，桡动脉脉搏血压较对侧下降超过20mmHg。超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确定主要治疗方法：介入或手术重建

5、正常血流，小脑或脑干梗死可伴有阵发性眩晕，开始时伴有神经系统损害的体征(颅神经损害如延髓麻痹、复视、面瘫和面部感觉障碍；枕叶损伤，如皮质盲和视觉扭曲；霍纳征)影像学证明，脑梗死可以是大血管的严重狭窄或闭塞，或深穿支病变。应进行进一步的检查，以确定伏安或伏安范围是否狭窄。小脑出血的特征是突然头晕或眩晕。可见，小脑共济失调和大出血患者在恢复期可能出现头晕，内科对症治疗应以影像诊断为主。如有必要，应进行颅骨瓣减压。22.肿瘤。2.亚急性或慢性肿瘤的诊断取决于影像治疗，主要是手术。小脑或脑干肿瘤：小脑共济失调、脑神经和跨锥体损伤，有时伴有眩晕或头晕。、小脑桥脑角肿瘤、小脑桥脑角肿瘤、小脑桥脑角肿瘤、常

6、见头晕、共济失调、感觉障碍和外展、面瘫等。来自听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤。小脑和脑干感染。小脑和脑干感染急性发作，伴有全身炎症反应如发热，常表现为小脑和脑干的严重损害，如上呼吸道感染或病前腹泻。有时，眩晕的诊断需要脑脊液检查，影像学可以改变。4.多发性硬化症。4.当多发性硬化症的病变累及脑干和小脑时，眩晕是不常见和非特异性的。5.颅颈交界畸形。颅颈交界畸形、查理畸形、颅底凹陷、齿状回半脱位等。可能有枕骨疼痛、小脑共济失调、后颅神经和高颈脊髓损伤，这些在垂直眼球震颤中很常见，可能出现位置性眼球震颤，有时伴有眩晕。沃伯格运动(包括咳嗽)可能诱发影像学检查以确认诊断，这需要手术治疗。阿诺德-查理畸形，

7、6岁。可能因药物性眩晕而损伤前庭的药物：卡马西平：小脑苯妥英钠：小脑有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/氯仿：小脑汞/铅/砷和其他重金属：耳蜗、前庭器官和小脑的急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损伤，6。用于药物性眩晕的常见耳毒性药物包括33，360氨基糖苷类、万古霉素和丁硫堇、顺铂、奎宁、长春新碱等大剂量水杨酸盐、呋塞米、尿酸等外用药物。药物性眩晕，7。其他罕见的中枢性眩晕，7。其他罕见的中枢性眩晕、偏头痛性眩晕、外伤后颈性眩晕、偏头痛性眩晕、偏头痛性眩晕的判定标准：中度或重度阵发性眩晕(视觉旋转、自身或其他物体的运动幻觉、位置性眩晕、害怕转动头部，如转动头部可诱发自身或其他物体的运动或不平衡幻觉

8、)。符合IHS标准的偏头痛具有以下至少两种眩晕发作之一：搏动性头痛、畏光、对声音、视觉或排除其他原因的其他先兆的恐惧、无先兆偏头痛的诊断标准、无先兆偏头痛的诊断标准A符合至少5种具有BD特征的发作B头痛发作(未治疗或无效)持续472小时C具有至少2种头痛特征如下：(1)单侧，(2)搏动性，(3)中度或重度疼痛， (4)当头痛伴有下列至少一种情况时，日常活动可加重头痛或避免此类活动：(1)恶心和(或)通常持续数秒或数十秒，发作与体位改变无关。 “单纯性癫痫性眩晕”在临床上很少见；异常的脑电图导联，如颞上后叶、顶叶中后叶、左额中叶、顶叶边缘区等，往往是颞叶癫痫的先兆症状，有助于诊断。如果头晕前没有

9、癫痫发作，第一次诊断要小心。颈性眩晕、颈性眩晕x线/CT/MRI检查可发现颈椎损伤，如钩椎增生、椎间孔狭窄、脊椎关节不稳和脊椎畸形，椎动脉受骨源性机械压迫，目前尚无统一的颈性眩晕标准。倾向于采取排除法：头晕或眩晕伴颈部疼痛，头晕或眩晕多发生在颈部活动后，部分颈部扭转试验阳性患者的异常颈部影像学检查排除其他原因引起的头晕或眩晕，如颈部眩晕、外伤后眩晕、外伤后眩晕和迷路震荡(属于周围性眩晕)。内耳遭受暴力后，眩晕会持续几天、几周或更长时间。眼震常伴有听力损失和耳鸣，表现为位置性眼球震颤，少数伴有半规管麻痹。颞骨和耳部影像学检查未见异常。脑震荡后综合征表现为头晕、头痛、失眠和记忆丧失，三分之一表现为

10、疲劳、易怒、焦虑和抑郁。其中25%持续了一年或更长时间。影像学检查未发现脑部病变和周围性眩晕，未发现听力障碍和良性位置性眩晕。所有年龄组均可见到患者，多为中年和女性。病因通常是特发性的，但也有其他原因，如耳石病(老年性改变)、外伤、耳部疾病(慢性化脓性中耳炎、缓解期的梅尼埃病)和内耳供血不足(黄斑胶质膜变薄)。发病机制，1。cup uloistics)1969)Schuknecht提出了顶石理论，沉积在半规管壶腹嵴末端的退化耳石使嵴比重超过周围的淋巴嵴，对重力牵引和线性加速度刺激变得极其敏感，导致位置反应增加和眼球震颤向壶腹嵴刺激方向发展。发病机制。1952年迪克斯和哈尔派克命名为BPPV的“

11、泪小管炎”详细阐述了该病的症状和体征，并提出了诱导试验。霍尔根据反复刺激引起的疲劳现象，于1979年提出了小管断裂的概念。当退化的耳石碎片漂浮在半规管的内淋巴液中时，它们推动内淋巴液拉动壶腹嵴，这刺激了其远端并引起眩晕。1。壶腹嵴顶结石的发病机理，BPPV，2。半规管结石，临床表现为BPPV，头位突然改变引起眩晕，持续时间短，不超过1分钟无耳鸣，听力受损，可能头重脚轻，感觉不稳定。患者通常可以分辨出可能引起眩晕的患耳侧和头部位置。然而，反复发作后，可观察到典型的位置性眼球震颤复发，包括BPPV分类、BPPV检查法、体位刺激试验(金标准)、迪克斯-哈尔派克位移性眼球震颤试验：坐位-仰卧位-头悬吊

12、位-坐位-右头悬吊位-坐位-左头悬吊位-坐位。检查禁忌症：快速移位(1s)，头位45，矢状面在左右垂头位，头位比床面低30。Dix-Hallipke试验、Dix-Hallipke试验、Dix-Hallipke试验，阳性反应：旋转性眼球震颤落地，潜伏期短，持续时间短，恢复直立位时短暂性眼球震颤反向，重复检查时疲劳，这是后半规管BPPV的特征性表现。当眼球震颤突入地面并垂直向下时，应考虑前半规管BPPV。BPPV治疗，体位治疗：勃兰特-达洛夫的惯常做法是，塞蒙的排石法更适合于后半规管BPPV耳石复位法，埃普利的后半规管排石法，莱珀特的水平管排石法，塞蒙的排石法，埃普利的后半规管排石法，病人仰面躺着

13、，头转向患耳45度30秒。埃普利氏后半规管结石复位法，医生将病人的头部转动90度，使患耳抬起30秒。埃普利氏后半规管结石复位法，病人转向一边，看着地板30秒钟。埃普利氏后半规管结石复位法，病人坐了起来。重复上述步骤，直到眼睛不再颤抖。前庭神经炎、急性发作、在发病前几天或几周内有病毒感染史的儿童具有相对较少的自主神经症状，这种症状持续数天且持续数天，之后仍有数天，不稳定耳朵的前庭反应减弱(冷热试验)，前庭神经炎的眩晕特征为3360，治疗和预后平静，可以使用止吐药和抗组胺药，并且可以使用抗病毒药物，并且可以使用糖皮质激素(2-3 w)在数年后复发。其他罕见的无听力障碍的周围性眩晕包括无听力障碍的周

14、围性眩晕、有听力障碍的周围性眩晕和阵发性眩晕，这是2006年贵阳市耳鼻喉科会议对梅尼尔斯病的诊断标准，持续2次以上，持续20分钟至数小时。常伴有自主神经功能障碍。失去意识。随着疾病的发展，波动性听力损失(主要是早期低频听力损失)越来越严重。至少有一种纯音测听法是感音神经性听力损失，可能会导致听力恢复。它可能伴有耳鸣和/或耳闷。前庭功能检查：自发性眼震和异常前庭功能可能会出现3.如果保守治疗失败，可以考虑手术。(1)局限性迷路炎：主要由慢性化脓性中耳炎或乳突炎侵蚀迷路引起，病变局限于迷路。眩晕通常发生在体位改变、头部摇晃、耳屏受压或耳道内的耳垢被挖时，持续数分钟至数小时；瘘管试验大多为阳性，前庭

15、功能正常或亢进；听力损伤主要是传导性的，少数严重病例是混合性的。(2)浆液性迷路炎：主要为浆液性或浆液性纤维素渗出，可能是未经治疗的局限性迷路炎所致。眩晕严重，持续时间长，患者更喜欢侧卧；瘘管测试可以是阳性的；耳蜗损伤比前庭损伤更严重，听力损伤通常是感觉性的。急性化脓性迷路炎：化脓性细菌破坏骨迷路和膜迷路。急性化脓性期，患者因严重眩晕而卧床不起；患耳的听力急剧下降；体温一般不高；然而，如果你发烧或头痛，你应该警惕感染扩散到大脑。急性期症状消失26周后，患者进入代偿期，头晕消失，患耳完全聋，冷热刺激试验无反应。在上述三种情况下，感染控制后需要早期手术，突发性耳聋，突发性耳聋1。突发性耳聋在几分钟

16、到几个小时内，有些进展为严重耳聋在3天内，有些并发眩晕2。大多数病人是成年人；没有外伤史。3.除感音神经性耳聋外，神经系统检查未发现阳性结果。4.应进行头部磁共振成像和内耳磁共振成像，以排除脑干、内淋巴出血、梗塞、肿瘤等。突发性耳聋特别注意治疗的及时性：除非禁忌，否则应使用糖皮质激素。否则，如果有病毒感染史，应治疗急性缺血性血管疾病。可以添加抗病毒药物，也可以尝试高压氧治疗。维生素B和维生素E应该用来促进新陈代谢。前庭抑制剂可用于急性期、突发性耳聋和精神障碍性眩晕。雅德利耳鼻喉临床北上午。2000年；3:603-615。焦虑和抑郁的患者经常抱怨头晕或眩晕，并伴有神志不清。大多数症状是模糊的和多

17、样的，包括不稳定的感觉，沉重的头部压力，昏厥，甚至晕厥。头晕或头晕不能同时停止颤抖，而由身体疾病引起的头晕不能动弹。神经系统检查为阴性，影像学上无相关病变。仔细询问病史通常会发现焦虑、抑郁和睡眠障碍。抗抑郁和抗焦虑治疗是有效的。雅德利耳鼻喉临床北上午。2000年；3:603-615。与全身性疾病相关的头晕，主要表现为自我不稳定，可伴有头晕，当前庭系统受损时可引起头晕。它可以在血液疾病(白血病、贫血等)中看到。)，内分泌疾病(包括低血糖、甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进等。)、心脏病、射血减少、低血压、各种原因引起的体液离子、酸碱度紊乱、眼疾(眼肌麻痹、眼肌阵挛等)。高级医师桌系列-耳鼻喉科。北京：20