颅脑损伤康复

1、.第1、6章神经系统常见损伤的康复治疗，第1节颅脑损伤第2节中风第3节脑性瘫痪第4节脊髓损伤第5节周围神经病损伤。2，2，2，颅骨损伤，学习要点1。颅脑损伤的分类，主要功能障碍，一般临床表现和治疗措施，功能障碍的康复目标。2.颅脑损伤并发症的表现、预防及护理措施。3.实证、实用、ADL、构音障碍、失语症的概念。4.脑卒中发病危险因素分，缺血性脑血管病3级预防的内容。脑卒中患者的康复护理措施。3，事件男性33岁，骑自行车公路通过时被车拖着摔倒，右侧头部落地30分钟后住进急诊室，患者摔倒后约5分钟昏迷，醒来后头痛，感到恶心，当时体格检查P82次/分钟，BP140/80 mmhg是正常的，此后持续了

2、2个小时，4，常见原因，车祸，工伤，事故坠落，运动损伤，失足难产，手术柔道婴儿颅骨损伤枪伤，爆炸伤等火器伤矿难，地震意识，运动，感觉，马，认知功能，排便排尿等多种程度的神经功能障碍。重点严重颅脑损伤的患者伴随着不同程度的神经功能障碍，同时伴随着各种认知、行为、心理障碍、大脑综合能力障碍等。这种功能障碍经常给患者、家族及社会带来巨大的经济负担和社会负担。因此，积极进行颅脑损伤后的早期康复，预防颅脑损伤并发症，减少后遗症是必要的。7，(a)损伤分类：颅脑损伤分为闭合性和开放性损伤两类茄子。直接或间接的暴力作用于头部，头皮、颅骨、硬膜破裂、脑组织与外部相通，称为开放性颅骨损伤。外伤是脑组织与外部相通

3、的，不叫闭合性颅脑损伤。临床上，大部分颅骨损伤是闭合性损伤，8，9，颅脑损伤，(3)治疗原则，包括非手术治疗。(I)纠正水、介电和酸碱平衡障碍。(2)保持呼吸系统的开通。(3)营养支持治疗(4)促进觉醒和夜惊。(5)颅内压增高的治疗。(6)药物治疗：抗水肿、止血剂、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痫治疗、脑细胞代谢功能激活剂、神经生长因子等。(7)保持肌肉和软组织的弹性，预防痉挛和关节畸形。(8)高压氧治疗。(9)认知障碍治疗。(11 .)。行为障碍治疗。手术治疗：钻探，骨板开颅，开放相清创等。10，(b)颅脑损伤后功能评价的目的：科学评价颅脑损伤后发生的各种功能障碍，不仅可以了解患者功能障碍的程

4、度，判断预后，还可以根据此制定合理的康复方案，确定康复治疗的疗效。1格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)是比较容易评价颅脑损伤严重性的尺度。牙齿量表主要评价患者睁眼、说话、运动反应的三个茄子方面。具体如下。加上三方面的分数，总分是3分，总分至少是3分，最大值是1 5分。8分表示严重损伤，911分表示中度损伤，1 2分表示轻微损伤。11、2，主要功能障碍和评估，(1)主要功能障碍1。评估损伤程度的评价1格拉斯哥昏迷评分标准(GCS)是比较容易评价颅脑损伤严重性的尺度。牙齿量表主要评价患者睁眼、说话、运动反应的三个茄子方面。具体来说。12，13，2认知功能的评价认识属于大脑皮质高级活动范畴(感觉、知觉、

5、注意力、记忆理解、智力等)。认知功能障碍包括意识的变化、记忆障碍、听力理解异常、空间分辨障碍等。目前，认知障碍评级经常采用Rancho Los Amigos指标RLA。请参阅表格。适用于治疗中、重型颅脑损伤患者，评估恢复潜力，制定治疗计划，预测预后。14，一般昏迷患者属于I级或级别，植物状态属于级别，微弱的意识状态属于级别和级别，觉醒状态属于V级。3语言功能障碍是颅脑损伤后受伤的位置不同，可能会发生失语症和构音障碍，失语症可根据不同表现分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、混合性失语等。理解和复述障碍是鉴别失语症类型的重要标准。有关具体的评估方法，请参阅相关章节。15、4运动功能障碍评价包括

6、肌肉力量、关节活动度、步态和平衡等功能评价。与脑血管疾病引起的运动功能障碍评价一样，可以参考相关章节。5其他颅脑损伤患者也可能发生各种行为异常、情绪障碍等，都可以用作相关评价。16，(2)健康史和相关因素，1。详细了解受伤人员及现场情况受伤路线，患者了解了当时无意识、逆行性遗忘、受伤时是否有口鼻、外耳道出血或脑脊液泄漏、是否发生头痛、恶心、呕吐等，以及现场急救情况2。了解历史患者的科举健康状况。(c)心理和社会支持状态了解患者及其家属的心理反应。常见的心理反应包括担心不安、恐惧、受伤会引起共战场爱，影响臼后的生活等。了解患者及其家属对受伤后功能恢复的怀疑，对家庭患者的支持能力和程度。17，3，

7、康复治疗问题和目标，(1)一般康复治疗问题1。焦虑-与受伤后突然出现的肢体功能障碍有关。清洁呼吸道与脑损伤后意识不清有关。3.营养不良与脑损伤后高代谢、呕吐、高烧等有关。4.肺用综合征的危险与脑损伤后意识和四肢机能史以及躺在器官床上有关。活动能力障碍与患者的移动能力限制有关。医生沟通障碍与患者的语言、认知障碍及相关。潜在并发症的增加颅内压，压疮，感染等。(1:)康复护理目标1。患者情绪稳定，焦虑减少。2.患者的呼吸系统继续被抓住，呼吸稳定，发生正确的吸入。病人的营养状况保持良好。患者未发生有限活动引起的并发症。患者的运动功能改善，活动能力提高。患者的语言，认知功能有所提高。7.患者没有出现并发

8、症或并发症，可以及时发现和处理。18，4，康复治疗措施，(1)心理治疗，因此要与患者进一步对话，安慰患者，说明病情，稳定恐惧、焦虑、心理状态和情绪，使患者面对现实。(2)保持呼吸系统通畅时，去除呼吸机分泌物血、脑脊液、呕吐物等。对于短期内不能清醒的人，必要时切开支气管插管或气管，使用呼吸机辅助呼吸。气管插管或气管切开的患者应保持适合室内的温度和湿度，加湿呼吸道，使用抗菌素防止呼吸机感染。改善营养状况，提供高蛋白、高热量的食物，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进创伤恢复及神经组织修复和功能重建。早期采用肠外营养，可以逐渐转化为肠内营养支持。同时保持水和电解质的平衡。患者逐渐恢复主动饮食活动火炉

9、时。鼓励和训练患者吞咽和咀嚼的功能。19，(4)恢复功能训练的康复治疗1。运动功能障碍训练的康复治疗有助于患者逐步进行深呼吸、手势、床活动、座位、体位练习。2.认知功能障碍训练的康复护理：3360 (1)记忆训练：(2)。训练： (3)事故训练： (5)预防并发症和康复护理L颅内压增高和脑疝(1)位置3360 30。脑静脉回流，减少了脑水肿。(2)对病情：(3)脑水肿：(4)，密切观察颅内压突然升高的因素。肺用综合征每天进行四肢关节被动活动及肌肉按摩2 3次，预防四肢痉挛和畸形。20，5，预计结果和评价(1)结果的评价结果评价可以通过Glasgow结论表进行(表6-1)。F 2)康复护理评估1

10、。患者的焦虑是否减少，是否学习有效的李莞方法，情绪是否平静。2.龙呼吸是否平静，发生了无过错吸入。3.患者的营养状况如何，营养供应是否得到保障。患者是否有器官卧床引起的并发症。5.患者的各项扣除概述了熊的各项功能障碍是否得到了有效的改善。6.患者是否发生并发症，出现时是否及时接受发现和治疗。6.康复教育1:脑损伤后留下的语言，运输2。指导患者合理的膳食，适当的运动，充足的睡眠。3.帮助患者制定康复计划，4 .指导出院患者服用正确的药物，在教会患者及家属的协助下积极进行自我康复训练。5.指导患者参加康复俱乐部，获得有效的社会支持。21，(3)颅脑损伤后康复后脑损伤后恢复一般分为早期康复(一级康复

11、)、恢复期康复(二级康复)和后期康复(三级康复)三个阶段或三级康复。早期康复一般在神经外科病房进行，以床边康复治疗为主。恢复期康复通常是指患者在神经外科手术后的短时间内不再需要神经外科特殊处理时，还剩下其他程度的功能障碍时，从神经外科转移到专业康复中心(通常是创伤后2，3个月)的阶段。后期康复是指患者通过康复中心的规范康复治疗，转移到社区或家庭。一般来说，颅脑损伤后4至12个月内，社区康复应属于牙齿阶段。22、颅脑损伤后康复治疗主要包括运动、认知、言语、行为、心理、大脑综合功能等康复。颅脑损伤后患者的运动功能障碍通常表现为一侧或两侧肢体麻痹。技能训练的重点包括基本运动技能训练、日常生活能力训练

12、和再就业前训练三个茄子方面。23、1运动技能训练包括进一步改善步态和肢体协调性、平衡功能的训练，主要内容包括麻痹肢体肌肉力量训练和预防痉挛的练习等。(1)恢复和加强肌肉力量的练习：颅脑损伤后对肌肉力量的影响可能表现为肌肉痉挛或肌肉力量减弱，甚至是研磨费、主动肌和吉恒根之间的不协调。根据情况，可以采取应对措施：24，瘫痪，下半身瘫痪，下半身瘫痪。有下部神经出问题的麻痹、肌肉萎缩、软绵绵、不能收缩、不能移动的关节，称为磨具。如果大脑和脊髓出了问题，就会产生赛马费。赛马签证肌肉摸起来变硬，对刺激很敏感，自主强烈收缩，又称痉挛性麻痹。所以肌肉张力太大。BACK，25.25，肌力01级通过被动运动、按摩

13、、低频直流电刺激，增加瘫痪肌肉部位的血液供应，缓解肌肉萎缩。指导患者的同时，努力主动伸展侧和患者侧的同一个关节。肌肉力量12级以上述康复治疗为基础，增加肌电生物反馈治疗。牙齿肌电生物反馈治疗利用敏感的电子设备主动收缩时，引导肌肉的肌电电流，放大并转换为感觉到的光、声音、颜色的信号。肌电生物反馈传记刺激法基于上述肌电生物反馈，增加低频直流电脉冲电流，刺激肌肉收缩，诱导关节活动。26，肌力3级有病理性联合反应或合作反应，患者积极收缩肌肉时，经常被拮抗肌抑制或抵消。因此，还应继续采用肌电图生物反馈传记刺激法，不仅能更好地增强肌力，还应训练主动肌和拮抗肌的协调功能。肌肉力量达到4级，主要依靠肌肉的主动

14、收缩练习来增强肌肉力量。例如出场收缩、出场收缩或等速收缩练习等。有关具体的练习方法，请参阅相关一章。27，(2)抗痉挛练习：严重影响颅脑损伤后肢体运动功能的另一个重要方面是肌肉痉挛。持续痉挛会导致患者过度疲劳，影响功能恢复的进行。抵抗痉挛的原则是放松。方法是放松，调整训练，药物等。放松的基本方法是以舒适稳定的姿势进行四肢的伸展、旋转、摆动练习等。28，2日常生活能力训练颅骨损伤后，患者经常遇到不同水平的日常生活能力障碍，康复训练重点训练和指导穿衣服、生活、吃饭、洗漱、大便、小便能力训练等多种日常生活能力。一些患有严重功能障碍的患者可能需要配置辅助工具或支架，以完成吃饭、洗漱等工作。患者的家庭环

15、境是训练日常生活能力的最佳场所，因此患者出院后，应尽可能多地练习日常生活，减少对他人的依赖。29，3再就业前训练颅脑损伤患者大部分是青壮年。患者的运动功能基本恢复时，要同时进行驾驶、电脑操作、汽车维修、机器组装、货物处理等就业前专业技术训练。可以在模拟情况下练习操作，也可以将复杂的过程分解成比较简单的动作，反复练习，然后再综合练习。为了满足部分工种的特殊要求，在瓶侧上下装上一定的支柱，补偿部分机能障碍，也有助于重返工作岗位。30，4认知障碍治疗识别是指大脑处理、存储、记忆和应用信息的能力。认知障碍主要表现为觉醒和注意障碍，学习和记忆障碍，问题解决能力障碍等。严重的认知障碍会影响患者职业和交流能

16、力的恢复，因此在颅脑损伤康复治疗中，要重视对患者认识障碍的康复训练。根据认知障碍程度(RLA等级标准)，可以制定相应的康复治疗计划。治疗时可以采用“一对一或多名患者聚集进行的模式”。使可能的治疗更加有趣，鼓励患者.31，等级，V级：对记忆，注意，思维等进行大量训练，减少患者的方向性障碍和语言混乱。等级：在各种环境下提高患者的独立性和适应能力，提高各种实用功能的技术，并应用于日常生活领域。32，认知障碍康复治疗主要包括以下方面：(1)记忆力训练：在进行记忆训练时要掌握的原则是，每个训练的时间要短，开始要求患者记忆的时间要少，信息要长。今后逐步增加信息量，反复刺激，提高记忆力。训练要简单复杂，把整个练习分成几个部分，分成几个部分进行训练，最后逐步进行联合训练。每当记忆正确的时候，都要及时鼓励，培养自信心。33，根据患者的情况采取适当的训练方法。1) pqrst: p表示要提前预习需要记住的内容。表示问自己与q内容相关的问题。r为了回答问题，将仔细阅读资料。s表示反复陈述所读的资料。t表示以回答问题的方式测试自己的记忆。34，2)故事法剪辑：要记住的内容根据自己的习惯和爱好编织一个小故事，有助于记忆。3)多种方法：在记忆训练中，结合视觉、听力、嗅觉、接触等多种感官途径，可以配合训练，补偿徐璐，提高记忆力。利用内存辅助：房间里有大时钟，大日历，用大字写每天