骨与关节感染(执业助理医师)

1、急性化脓性骨髓炎，定义为：骨膜、松质骨、密质骨、骨髓组织的化脓性感染途径、血源性感染、外伤后感染、传播性感染、外伤、生活条件和卫生条件差、感染病灶、治疗不当、机体抵抗力下降、细菌随血流进入干骺端，形成骨包层，多见于儿童、胫骨上段和股骨下段。发病前有外伤史，为急性外伤史，伴有寒战、39度以上高热、毒血症状、易怒、惊厥、脓毒性休克、患肢早期剧烈疼痛、肢体半屈曲、拒绝主动和被动运动、局部皮肤温度升高、局部压痛和软组织肿胀不明显。几天后，骨膜下脓肿形成，肿胀和压痛增加；脓肿穿破骨膜后疼痛可以减轻。自然病程为3-4周，床边检查白细胞计数增加。在10109、中性粒细胞90、血液培养、药物敏感性试验、局部脓

2、肿分层穿刺和x光检查中，它通常在发病日内出现异常。发病数小时后，早期干骺端骨质疏松症、蠕虫样骨质破坏、死骨形成、CT检查和放射性核素骨显像可有阳性结果。MRI检查有早期诊断价值，蠕虫样骨质破坏，骨膜反应，诊断，早期诊断，快速高热和毒血症，长骨干骺端剧烈疼痛，四肢不动，该区域明显压痛，白细胞计数和中性粒细胞增多，分层穿刺液培养，MRI检查有早期诊断价值，鉴别诊断，蜂窝织炎和深部脓肿，以及不同的全身症状、体征和体位。骨肉瘤和尤文氏肉瘤，治疗和早期诊断是治疗的关键。抗生素治疗：早期联合大剂量、持续使用抗生素直至症状消失后两周，进行手术治疗。目的：引流脓液，减少毒血症状，防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

3、。方法：钻孔引流、开窗减压冲洗、时机选择：手术治疗应早，抗生素治疗4872小时后局部症状无法控制时，最好进行手术治疗。全身辅助治疗、局部辅助治疗、皮肤牵引、石膏固定、疼痛缓解、关节挛缩畸形预防、病理性骨折预防、慢性化脓性骨髓炎、急性感染未完全控制、低毒性细菌感染、病理学：坏死的松质骨被新骨吸收并替换，坏死的致密骨首先在其连接处被吸收。死骨组织致密，周围骨膜不断形成新骨，成为骨壳。骨壳通常有多个孔，排出脓和死骨。软组织损伤严重，形成疤痕，窦道长期不愈合，长期刺激皮肤易变成鳞状细胞癌。病原菌主要是金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌。临床表现：病变处于非活动期无症状，骨质薄，皮

4、肤颜色深，多处瘢痕，窦内有脓，长期不愈合，急性发作时红肿热痛，体温高，长期多次发作时骨畸形、增厚、皮肤色素沉着及邻近关节畸形，X线：早期虫蛀性骨质破坏，骨质区逐渐出现骨膜反应，为层状死骨，显示完全孤立的骨碎片，无小梁结构。诊断：x光有排出死骨的窦，这使诊断更容易。治疗：原则：尽可能清除病灶，去除死骨，消除增生性瘢痕和肉芽组织，消除死腔，改善局部循环。手术适应证：有死骨形成、死腔和窦道，并有足够新骨形成覆层者，手术治疗：清除病灶，消除死腔，闭合伤口。庆大霉素水泥珠填充和二次植骨，一次缝合，Orr疗法，骨和关节结核，1。概述，骨和关节结核主要发生在儿童和年轻人。它是继发性结核病，其中90%以上是由

5、结核病引起的。病变很容易累及脊柱(1/2)、膝关节和髋关节。其次，它们出现在床上。1)临床发病缓慢，伴有低热、乏力、厌食、盗汗贫血等。2)不止一个案例。3)初始阶段的疼痛孩子们会有“夜哭”。4)浅表关节可出现肿胀和渗出，关节通常处于半屈曲状态以缓解疼痛。后期肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。5)冷脓肿形成和窦道形成。6)冷脓肿破裂后不可避免地会发生混合感染。7)脊髓脓肿的冷脓肿可压迫脊髓产生麻痹。8)病理性脱位和骨折并不少见。9)后遗症：关节畸形、僵硬和功能障碍会遗留下来，儿童四肢长度不等；脊柱后凸等。三、辅助检查和诊断实验室检查血沉、CRP、结核菌素、白细胞脓或关节液涂片以发现抗酸杆菌，结核分枝杆菌

6、阳性培养是金标准病理检查影像学检查x光片：局部骨质疏松、骨质破坏病灶周围有少量钙化(68周后)、囊变伴骨膜增生、硬化反应、病理性骨折、坏死等。CT:有利于显示病灶周围的冷脓肿。MRI:敏感，早期诊断有帮助，观察脊髓受压。b超：引导穿刺，治疗(1)全身治疗，支持治疗，药物治疗：(2)局部治疗(1)，局部固定(2)，局部注射(3)手术治疗，脊柱结核，脊柱结核是最常见的骨和关节结核，而且大多数病变在椎体。其次是胸椎和颈椎结核，(1)临床表现和诊断1。系统性表现。局部疼痛：第一症状，疲劳后加重，夜间疼痛不明显，局部压痛和叩诊活动受限和变形：拾音试验阳性；脊柱后凸，冷脓肿，脊髓压迫，3。影像学检查X线：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，椎旁脓肿及钙化，CT检查：腰大肌脓肿有独特价值，能清晰显示骨质破坏，显示死骨与椎管的关系，早期显示病变。显示破坏和脓肿的范围。治疗：(1)保守治疗：全身支持、药物、局部制动；(2)手术治疗：术前抗结核4-6周，至少2周目的：(1)明确病灶，解除压迫，植骨融合，稳定脊柱类型：切口排脓/病灶清除/畸形矫正，髋关节结核，髋关节结核在儿童中较为常见，单侧临床表现较为常见。疼痛加剧时会出现跛行。晚期冷脓肿、窦道、脱位、畸形、强直等。