腰腿和下肢痛课件

1、。第1章，第12章卑鄙的人和腿的痛苦，2、第一节总结了下腰痛也叫下腰痛；下肢疼痛也称为腿痛。分类：1 .脊椎腰痛。神经性腰痛。涉及腰痛。精神和环境腰痛。特发性腰痛。第二节腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是由腰椎间盘退变、纤维环破裂和髓核向后突出引起的，其主要症状是刺激和/或压迫脊神经或脊髓产生腰神经痛，这在中青年男性中并不少见，是腰痛的典型疾病，约占整个腰痛的20%。发病机制：一般认为，椎间盘退变开始于2030岁以后，尤其是纤维环的后外侧部分，可产生小裂缝，成为椎间盘突出的基础。腰45和腰骶1是最常见的突出部位，因为它们活动最多，承受的压力最大；突出类型包括膨胀型、突出型、脱垂型、游离型和骨突出

2、型。大多数是单侧的，只有少数是双侧中枢性疼痛。一个椎间盘突出是最常见的，少数情况下有两个或更多的突出。椎间盘突出引起腰腿痛的机理如下：1 .突出的髓核刺激后纵韧带并产生腰痛；2.突出的髓核产生化学物质，化学物质刺激神经根产生腰痛和腿痛；3.自身免疫导致脊神经根无菌性炎症。4.突出的髓核刺激和压迫发炎的脊神经根；5.受压脊神经根缺血。临床表现、症状(1)腰椎创伤史、腰痛及蔓延至下肢是本病的特征性症状，部分患者仅出现腰痛或腿痛。当腹部压力增加时，如咳嗽、打喷嚏、排便等。疼痛加剧，卧床休息的症状减轻，疼痛经常复发，从而限制了腰部和腿部的活动。下肢麻木通常表现为外腿和足背的皮肤麻木。疼痛缓解后，麻木和

3、麻木慢慢消失。(3)中枢性椎间盘突出症患者在出现少量马尾神经障碍后，刺激马尾神经丛时，可能会出现会阴麻木、排尿排便不畅等症状。体征(1)腰椎受限、跛行，生理曲度消失。(2)对应于髓核的腰椎处或附近的局部压痛和叩击疼痛；3.体格检查：(1)正直腿抬高试验和强化试验；(2)屈颈试验中大腿反射痛阳性；(3)仰卧位腹部试验阳性；(4)下肢感觉、肌力和反射下降。9，4。腰椎间盘突出症的诊断：(1)病史(2)CT扫描：可提供椎间盘退变类型、突出方向和椎管狭窄程度；(3)磁共振成像对椎间盘突出症有显著的诊断价值，但费用较高。(4)本病的鉴别诊断应与腰椎管狭窄症、干燥性坐骨神经痛、坐骨神经痛退出综合征、腰椎增

4、生性脊椎炎和腰肌劳损相鉴别。腰椎间盘突出症的治疗。非手术治疗。卧床休息：这是急性期最基本的治疗方法之一，卧床23周是绝对必要的。之后，要按照腰围起床，但23个月内不要弯腰拿重物，以免重复患病。虽然这种方法简单有效，但不容易坚持。(2)双下肢或骨盆牵引：每侧重710公斤，每天12次，每次1小时。(3)镇痛药和解痉药：抗炎镇痛药、曲马多和可待因可根据疼痛程度给予。阻滞治疗：椎旁阻滞、硬膜外阻滞和骶管阻滞疗效好。阻断药物包括局部麻醉剂和低剂量糖皮质激素。(5)针灸、理疗、按摩和功能锻炼：根据条件，针灸、理疗、按摩等辅助治疗是可行的。疼痛缓解后，我们应该逐步做功能锻炼和自我护理。(6)输注：能量混合液

5、可在急性期用阻滞疗法输送，500毫升；每天；甘露醇，每天250毫升，可以促进炎症和水肿的消退。核溶解：胶原酶，如8.经皮腰椎间盘切除术或抽吸术具有创伤小、恢复快、组织损伤小、不影响脊柱稳定性、并发症少等优点，在条件允许的情况下可以实施。9.经皮激光椎间盘切除术或减压可根据情况选择。10.传统操作。急性腰扭伤，急性腰扭伤，当举起重物或扭动腰部时突然出现严重的下腰痛，俗称闪腰，在年轻人中较为常见。(a)疾病的原因是腰肌撕裂、筋膜破裂、肌肉疝、出血、某些关节轻微扭伤或滑液囊嵌顿，导致受伤部位水肿、炎症、肌肉痉挛和其他疼痛。临床表现。症状：有腰扭伤史；疼痛的本质：起初，疼痛是无法忍受的，像一把刀，我不

6、敢动。咳嗽和打喷嚏会突然加剧疼痛。疼痛主要存在于腰部和背部，也可以释放到臀部、腿部和腹股沟。标志：位置：避免活动的强制位置；压痛：损伤部位的肌肉和软组织明显变软，局部可能有肿胀和瘀斑。棘突上或棘突间的压痛表示棘上韧带或棘突间韧带的损伤，棘突旁的压痛表示肌肉筋膜损伤，腰骶和骶髂关节压痛为关节扭伤或滑膜嵌顿。肌肉紧张：它是一种保护机制，如脊柱僵硬、骶棘肌紧张、隆起和压痛。诊断：根据病史，症状和体征可以初步诊断，但应与骨折、椎间盘突出、脊髓损伤或肿瘤相鉴别。4.治疗(1)休息：约2周恢复组织；(2)药物：芬必得、奥舒克、曲马多等。(3)神经阻滞疗法：痛点注射；(4)针灸、理疗、按摩、推拿和超激光治疗

7、。在第四节中，坐骨神经痛，由各种病因引起的坐骨神经痛，是一种主要以沿坐骨神经路径疼痛为特征的综合征，即腰部、臀部、大腿后外侧和侧脚。(1)病因和病理坐骨神经由L4-5和S1-3神经组成。腰丛中的腰骶干和骶丛支构成人体最长、最厚的下肢神经。其成分是椎管内的神经根，从椎管出来后合成一个2厘米宽的神经干，经梨状肌下缘从骨盆出来，位于臀大肌深部和股方肌浅层，经大转子和坐骨结节下行至大腿后，再分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经通常根据病变部位分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。1.根性坐骨神经痛：病变位于椎管内，包括腰椎间盘突出、椎管内原发性肿瘤、转移性肿瘤、腰椎管狭窄、腰骶部脑膜炎、脊椎关节炎、脊髓血肿

8、、脓肿等。2.干燥性坐骨神经痛：病变在椎管外的坐骨神经上，如骶髂关节炎、骨盆感染、产钳伤、妊娠期子宫压迫、骨盆肿瘤、髋关节关节炎及糖尿病、中毒、外周血管疾病等全身性疾病。临床特征1。症状1。根性坐骨神经痛：大多为急性或亚急性，背部和背部疼痛和僵硬。疼痛从腰部辐射到一个臀部、大腿后部、国家窝、外腿和脚的外背。咳嗽、打喷嚏和强迫排便会增加腹部压力，疼痛加剧。侧腿和脚背部有针刺和麻木。干性坐骨神经痛：大多数为亚急性或慢性，伴有下背部不适，主要是坐骨神经疼痛，当腹部压力增加时疼痛不会加重。小腿外侧和足背的感觉障碍比根的感觉障碍更明显，坐骨神经病变区以远隔疾病为主的肌肉较弱，可轻度萎缩。症状(1)根性坐

9、骨神经痛患者通常采用强制性姿势来缓解疼痛，例如平躺在健康侧，膝盖弯曲在患侧，先坐在健康侧的椅子上，站立时重心转移到健康侧。脊柱倾向于向病人弯曲。病变的脊柱有压痛。直腿抬高试验呈阳性，强化试验会导致剧烈疼痛。感觉减退可能发生在小腿外侧和足背。脚踝反射减弱甚至消失。22，2)干性坐骨神经痛：有明显的压痛感觉减退可能发生在小腿外侧和足背。脚踝反射减弱甚至消失。坐骨神经痛的治疗原则是1。找出原因并进行处理；2、对症治疗：躺在硬床上，牵引、理疗、镇痛药物、针灸和中药；3.神经阻滞：对于根性坐骨神经痛，可采用脊神经根阻滞或硬膜外阻滞，干燥性坐骨神经痛可根据不同的可能病变采用坐骨神经痛的不同部位；4.手术：

10、椎管肿瘤、椎管狭窄和难治性腰椎间盘突出症应考虑手术治疗。第五节梨状肌综合征是由梨状肌损伤和坐骨神经压迫引起的臀部和腿部疼痛综合征。中老年人更常见。(1)解剖型梨状肌位于小骨盆内侧，上方有臀上神经和同名动静脉；有阴神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经和穿通的动静脉。(2)病因1。外伤：髋关节扭伤，梨状肌突然剧烈收缩，导致髋关节严重外旋；髋关节内收有力，向内旋转，梨状肌被拉起并受损。2.患风寒：引起梨状肌痉挛。3.盆腔炎：从盆腔侵入梨状肌，从而影响穿过梨状肌的神经。临床表现。症状：大多数患者有髋关节扭伤、感冒或盆腔炎的病史：跛行和患肢明显缩短。臀部疼痛，大腿后部和小腿外侧辐射疼痛，有时小腿外侧和脚

11、趾麻木。2.标志：身体半屈曲，行走和跛行，有一个强迫的姿势；腰部无异常，梨状肌痉挛、肿胀、压痛；在直腿抬高试验中，60度以内疼痛明显，但超过60度时疼痛减轻。4)治疗1。药物：解热镇痛药、曲马多等。2.神经阻滞：梨状肌下段坐骨神经阻滞；3.针刀疗法。外科治疗。28、第六条膝关节骨关节炎，膝关节骨关节炎(膝骨关节炎)是指老年性变形性膝关节疾病或退行性关节疾病、增生性关节炎等。为了将其与类风湿性关节炎区分开来，它经常变成骨关节病。它属于合成代谢和分解代谢紊乱过程中的活性动力疾病。最终，关节变形并失去其功能，而膝关节通常是首先受累的。大多数病例发生在50岁以后，女性多于男性。29岁。(1)病因：1

12、.透明软骨退化；2.软骨下骨磨损；3.滑膜和关节囊退化；4.肌肉痉挛；临床表现。症状：关节痛是主要症状，关节活动时有摩擦痛。当软骨下骨受到侵犯时，关节痛会在休息时发生，而气候变化往往会加剧这种疼痛。膝关节是最常受影响的，其次是手和髋关节。活动时关节会发出各种声音，休息后关节僵硬，很难立即活动。膝关节不稳定可能发生在晚期。2.体征：关节肿胀，关节腔积液和压痛。膝关节很难伸展。关节周围肌肉的收缩和僵硬。x线显示骨赘形成于关节边缘，关节腔变窄，软骨下骨硬化或囊腔。晚期骨退化。31、3、膝关节有角度畸形，其中内侧扭转畸形最为常见。(3)治疗1。非手术治疗：局部休息膝关节，尽量减少关节负荷。药物治疗可以

13、采取芬必得、补钙等。膝关节周围痛点的局部封闭、物理治疗、超激光、磁疗等。关节内注射f，针刀疗法，32，2。手术治疗：如果患者有进行性畸形和顽固性疼痛，可以考虑手术治疗。在第七节中，尾痛是指由急性和慢性软组织损伤或尾痛炎症引起的疼痛。(1)病因1。急性损伤2。长期坐姿压迫尾巴，要求椎间盘低变性、骨质增生、慢性劳损和尾椎骨变性，导致尾骨周围组织粘连和纤维化，压迫神经引起疼痛。3.少数骶骨肿瘤、尾骨骨髓炎、产伤和骨盆感染也会引起尾部疼痛。35岁。(2)临床表现：大部分患者有跌倒和坐在地上的病史诊断：局部压痛可根据病史、疼痛特征进行诊断。x线学生一般没有特殊发现，但应注意尾骨骨折、脱位等疾病。治疗，1

14、。布洛芬等的药物治疗。2.用1%利多卡因3-5ml和地塞米松2-5mg进行局部痛点注射或骶管阻滞治疗。3.如果尾骨骨折、脱位和移位影响排便和分娩，应考虑手术切除尾骨。第八节足跟疼痛包括足底筋膜炎、跖骨融合、足底脂肪垫不足和足跟管综合征。(1)病因是由于长距离行走在跟骨结节附着处反复牵拉足底腱膜和短趾肌腱而引起的无菌性炎症。扁平足的人更容易紧张。随着时间的推移，炎症逐渐变得纤维化和钙化，形成跟骨骨刺。当足跟和足中段的关节与先天性纤维相连时，在上述刺激的长期参与下，关节炎症很容易发生。因为这些关节炎，脚跟疼痛可能会发生。临床表现。足底筋膜炎：起病缓慢，多见于40岁以上的中老年人，足跟痛，前向辐射，

15、早上起床时疼痛，不敢站立行走；然而，行走一段时间后疼痛可以减轻，行走越多疼痛越重，大多数是位于跟骨前下方的针刺样疼痛。检查发现跟骨前内侧区域有深而明显的压痛点，患者可能有扁平足。如有骨刺，可触及硬瘤并有压痛，骨刺是通过x光检查形成的。值得指出的是，并不是所有的骨刺都有跟痛症，也不是所有跟痛症患者都有跟痛症。足跟下脂肪垫功能性缺损：跟骨脂肪垫缺损后，常反复碰伤，足跟疼痛覆盖了整个足跟脂肪垫。触诊下有空虚和压痛，x光检查有时会导致脂肪垫钙化。3.气管综合征：夜间疼痛、异常感觉或麻木。站立时症状明显。症状的分布根据所涉及的神经分支而有所不同：当涉及足底神经时，它从踝部到足部和大足底；累及胫神经内侧支，分布于足跟和足趾。足跟内侧区域的压痛。当撞击神经的远端时，神经支配区域产生异常感觉。为了区分神经本身是否患病，应检查肌电图和神经传导速度。脚跟滑囊炎：跟腱一侧疼痛、行走、