热淋病（急性肾盂肾炎）中医临床路径2018版

1、热淋病(急性肾盂肾炎)的中医临床路径(2018年版)路径描述：本路径适用于西医诊断为急性肾盂肾炎的住院患者。一、热淋病(急性肾盂肾炎)中医临床路径标准住院流程(1)适用对象中医诊断：第一个诊断是热淋病(中药代码：BNS020)。西医诊断：首先诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10代码：N10。X01)。(2)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参见中医内科学。(2)西医诊断标准：参照中华医学会肾脏病分会出版的临床诊疗指南-肾脏病学分册 (2011)。2.证候诊断根据中国医药协会发布的中医药单用/联合抗生素治疗常见感染性疾病临床实践指南单纯性下尿路感染 (2017)。热淋病(急性肾盂肾炎)的常见临

2、床综合征；膀胱湿热证肝胆郁热证气阴两虚兼湿热证肝肾阴虚兼湿热证脾肾两虚兼湿热证(三)治疗方案的选择参见中国医药协会发布的中医内科常见病诊疗指南 (2008)。1.诊断是明确的。第一个诊断是热淋病(急性肾盂肾炎)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院天数小于或等于14天(e)接入路径标准1.首次诊断必须符合热淋病(急性肾盂肾炎)患者。2.当患者同时有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊治疗，且不影响首诊临床路径流程的实施时，他可以进入该路径。(6)中医证候观察将四种诊断方法结合起来，收集该病不同证型的主要症状、次要症状、舌象和脉象特征，以此来区分湿热之邪孰轻孰重，以及虚实之辨。同时，注意证候

3、的动态变化。(七)入学考试项目1.必要的检查项目血常规、尿常规和粪便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、血沉等。尿红细胞相、白细胞分类、尿白细胞管类型、清洁中段尿培养的药物敏感性(包括细菌和真菌)、尿中抗酸杆菌；超声波检查(肾脏形状和大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。2.可选检验项目血培养、血、尿渗透压、尿N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿支原体和衣原体、尿结核分枝杆菌培养、尿高渗培养、血G(1，3-D-葡聚糖)试验和半乳甘露聚糖(GM)试验；胸片、心电图、残余尿b超、腹部b超、妇科b超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流

4、造影、必要时进行CT检查等。(八)处理方法1.根据辨证选择内服中药汤剂和中成药(1)膀胱湿热证：清热利湿通淋。(2)肝胆郁热证：清肝利胆通淋。(3)气阴两虚兼湿热证：益气养阴，清热利湿。(4)肝肾阴虚兼湿热证：滋补肝肾，清化湿热。(5)脾肾两虚兼湿热证：健脾补肾，清热利湿。2.根据辨证选择静脉滴注中药注射剂3.中医的其他特色疗法(1)针灸疗法(2)简单公式4.饮食疗法5.西医治疗6.护理调整(9)排放标准1.尿频、绞窄性涩痛、小腹急性疼痛、腰痛等临床症状得到改善。2.尿液常规白细胞计数达到正常范围，非复杂性尿感尿培养转阴。3.并发症和/或无需继续住院的并发症。(十)变异及原因分析1.病情变化，

5、需要延长住院时间，增加住院费用。2.患有其他系统性疾病的患者病情恶化完成病史采集和体检收集中医四诊信息西医诊断(病因、分期诊断等。(中医诊断(病名和证型)完成住院病例和首次病程记录初步诊断和治疗计划向患者家属解释病情辅助检查项目中医治疗沉重的要点医学的教长期医疗建议肾脏疾病的常规护理一级/二级护理低盐饮食记录24小时差异并测量重量中医辨证煎剂中药静脉注射口服中成药其他中医特殊疗法针灸治疗饮食疗法西医抗生素静脉口服碱化尿液碳酸氢钠其他临时订单必须检查医生的建议血常规尿常规粪便常规肝肾功能电解质血脂和血糖凝结功能碳反应蛋白等效串联电阻清洁中段尿液并培养药物敏感性尿红细胞相和白细胞分类抗酸杆菌尿液选

6、择检验项目心电图血液培养胸片残留尿液的超声波腹部b超妇科b超腹部x光平片主要的护理工作入学教育生命体征监测，准入记录发出临床路径通知指导患者按照医嘱完成相关检查饮食指导疾病变化记录无是，原因：1.2.有责任护士签名时间内科医生签名时间时间日期月份年份(第2天)日期月份年份(住院3 7天)目标改进检查，识别原发病和诱因并加以纠正。治疗效果的初步评价及治疗方案的调整。主想要诊断处理工作做高级医师查房-完成主治医师查房记录确认检验结果并制定相应的处理措施阐明主要疾病和纠正疾病的诱因中医治疗向患者及其家人解释疾病签署所有关于知情书籍和自费文章的必要协议高级医师查房-完成主任医师查房记录根据病情调整计划

7、中医治疗沉重的要点医学的教长期医疗建议肾脏疾病的常规护理一级/二级护理低盐饮食记录24小时差异并测量重量中医辨证煎剂中药静脉注射口服中成药其他中医特殊疗法针灸治疗饮食疗法西医抗生素静脉口服碱化尿液碳酸氢钠其他心电图监测临时订单继续完善入学考试必要时检查：尿NAG、尿2微球蛋白和尿渗透压其他特殊订单长期医疗建议肾脏疾病的常规护理一级/二级护理低盐饮食记录24小时差异并测量重量中医辨证煎剂中药静脉注射口服中成药其他中医特殊疗法针灸治疗饮食疗法西医抗生素静脉口服碱化尿液碳酸氢钠其他临时订单必要时检查尿常规、血常规、肾功能、肝功能和血液培养重新检查并清洁中段的尿液培养物如有必要，进行脉冲肾盂造影、膀胱

8、输尿管反流造影和CT检查主要的护理工作生命体征监测和访问记录指导患者按照医生的建议完成相关检查避免激励饮食指导生命体征监测和访问记录治疗观察观察患者的病情变化心理和生活护理疾病变化记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.有责任护士签名时间时间内科医生签名时间时间日期，日期月份年份(住院第8至13天)日期月份年份(住院第14天，出院日)目标巩固治疗效果安排卸货主想要诊断处理工作做住院医师查房，上级医师定期查房写课程记录-根据病情调整诊疗计划中医治疗评估一般情况、并发症或根据情况调整长期用药临时订单：入院时复查阳性检查项目，清理中段尿培养、血培养(再次复查仍为阳性者)，24小时尿蛋白定量等重要检查项目长期医疗建议停止长期医嘱临时订单出院后服药主要的护理工作生命体征监测和访问记录疾病进展教育治疗教育心理和生活护理出院教育发放出院健康教育手册药物指导指导患者返回门诊-帮助病人或其家属办理出院手续疾病变化记录无是，原因：1.2.无是，原因：1.2.如果排放延迟，原因：责任护士签名时间时