仰卧位C臂透视下经皮骶髂螺钉固定治疗骶髂关节损伤

1、C臂透视下仰卧位经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节损伤。经皮骶髂螺钉固定的优点及骨盆后环骨折不稳定固定的临床和生物力学研究表明，拉力螺钉从髂骨翼后侧面穿过骶髂关节到达S1椎体，是一种较好的固定方法。经皮骶髂螺钉固定因其手术创伤小、感染风险低的优点，已成为骨盆后环不稳定骨折的主要治疗方法，仰卧位更有利于麻醉管理和前路固定。a型：稳定骨折b型：垂直部分稳定和旋转不稳定骨折c型：旋转和垂直不稳定骨折，骨盆骨折瓦分类(1988):骶髂螺钉适应症，可用于骶髂关节骨折和脱位，主体结构完整；适用于不稳定的骶髂关节移位骨折，尤其是骶孔或其侧部骨折，可压缩关节；(如果你在手术前有神经症状，要小心！可考虑在局部麻醉

2、下手术)，不稳定骨盆后环的可选入路有：骶后入路、经骶髂钢板固定术、经骶髂钢板固定术、TileC2、不稳定骨盆后环的前路手术、不稳定骨盆后环的前路手术、影像增强器监测下的骶髂螺钉固定术；以下情况是手术禁忌：闭合复位失败。C形臂透视效果不佳，不能看到骶骨的后部和侧部结构。比如肥胖和肠胃气胀。术前x线或3CT显示骶骨畸形。患有严重骨质疏松症的患者。手术时机、经皮骶髂螺钉置入结合骨盆外固定可用于急诊复苏。对于血流动力学稳定的患者，应尽快进行骨盆固定手术(7天内)、术前和术中牵引。术前股骨牵引有利于复位，使患者感觉舒适，为进一步治疗创造条件。牵引期间拍摄x光片，以确定位移恢复并调整牵引重量(体重的1/5

3、1/7)。术前准备，1。根据CT和X线平片，确定骨盆后部的解剖和变异，确定安全区的大小，判断是否有上骶骨发育不良、不典型斜坡，并识别髂骨翼是否有凹陷；骶骨腰痛。3D打印技术对骨盆手术有很大的帮助！钛板可以在术前成形，螺钉的位置和长度可以设计。骶骨凹翼在钉扎过程中易损伤L5神经根。手术前准备。2.手术期间必须获得整个骨盆的高质量图像(姿势、C形臂、透视和术前灌肠)。术中股骨牵引有利于复位。记得在前固定术中放松牵引并弯曲髋关节。3.完全了解伤势，包括三维解剖。代替用空心钉直接固定髂骨翼。医生有能力完成骨折的闭合复位和开放复位。解剖学特征1。骶骨岬位于S1椎弓根前方，而骶骨翼位于骶骨岬和骶髂关节前方

4、之间的凹陷处，螺钉传递到骶骨岬容易损伤前方结构；髂骨增厚、S1椎体为骶髂螺钉固定点，马尾神经位于S1椎体后方，髂内血管和L5N根位于骶骨翼前方。解剖特征2。S1段周围结构为：S1神经根管和S1骶孔位于S1椎弓根块的下边缘，髂内血管、L5N根和输尿管位于骶翼前方。膀胱在S1椎体的前方，椎间盘在S1椎体的上方，上述结构不会被破坏；操作要点：1 .术前灌肠可消除胀气，有利于骶孔的识别。操作要点：2 .仰卧在x光床上，对于骨盆前环或髋臼前柱甚至双柱骨折的患者，可采用腹直肌外侧入路或stoppa入路进行复位内固定，并可同时对髋钉插入点和腹部切口进行消毒，以缩短手术时间，投影法，骨盆出口位置，4。复位：借

5、助牵引或复位器械，使骨盆后部恢复，使坐骨切迹与双侧髂骨皮质密度(ICD)投影重叠，ICD是重要的前部结构，髂骨翼和骶骨翼用克氏针暂时固定；5.骶髂螺钉定位导向针的插入点在上下髂后嵴之间，两个横指在髂后上嵴外，两个横指在坐骨大切口上方；侧位透视检查确认进针点正确，皮肤切至髂嵴外侧，引导针在进针和出针透视下进入。6.骶骨骨折侧向进入，使螺钉进入椎体中心，骶髂关节脱位可随关节面垂直进入。7.骶髂螺钉的长度和直径，6.5-7.320毫米空心拉力螺钉，适当长度，骶髂骨折从侧面进入，使螺钉进入椎体中心(骶髂螺钉的直径取决于骶骨孔)，8。视角确认；入口位、出口位、术后康复、早期主动功能锻炼，瓦状骨折部分负重6周，瓦状骨折部分负重8-12周；典型病例：男性，50岁，被重物砸伤两天后被转