甲型H1N1流感诊疗方案重症病例的识别.ppt

1、甲型H1N1流感的诊断和治疗，吴梅英，苏州第五人民医院，病理学，甲型H1N1流感病毒属0型病毒科，甲型流感病毒典型的病毒颗粒为球形，直径为80-120纳米，有包膜。细胞膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，它们是红细胞血凝素、神经氨酸酶和基质蛋白M2。病毒颗粒中有核衣壳，它们是螺旋对称的，直径为10纳米。它是一种单链负链核糖核酸病毒，基因组约为13.6kb，由8个不同大小的独立片段组成。这种病毒对常用的消毒剂如乙醇、碘伏和碘酊很敏感。对热敏感，可在56下灭活30分钟。传染病，(一)传染源。甲型H1N1流感患者是主要感染源，无症状感染者也具有传染性。目前，没有证据表明动物会感染人类。(二)传播方式。

2、主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接或间接接触口腔、鼻腔和眼睛的粘膜传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和受病毒污染的物品也可能导致感染。气溶胶通过呼吸道的传播需要进一步证实。(3)易感人群。人们通常容易受到影响。很容易成为重症病例的高危人群，以下人群出现流感样症状，很容易发展为重症病例，应给予高度重视，尽快进行甲型H1N1流感病毒核酸检测等必要的检查。1.孕妇；2.伴有下列疾病或病症者：慢性呼吸道疾病、心血管疾病(高血压除外)、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、神经系统和神经肌肉疾病、代谢和内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括免疫抑制或艾滋病病毒感染等)。)，19岁以下长期服用阿司匹林；3.肥胖

3、人群(体重指数40是高风险因素，体重指数30-39可能是高风险因素)；肥胖计算公式体重指数法体重指数=体重(公斤)除以身高(米)平方公斤/平方米4。5岁儿童(2岁更容易出现严重并发症)；5.65岁的老人。潜伏期一般为1-7天，大多为1-3天。它通常表现出流感样症状，包括发烧、喉咙痛、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身疼痛和疲劳。在某些情况下会出现呕吐和/或腹泻。少数病例只有轻微的上呼吸道症状，没有发烧。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。可能会出现肺炎等并发症。在少数情况下，疾病进展迅速，伴有呼吸衰竭、多器官功能障碍或衰竭。可诱发原有基础疾病加重，并呈现相应的临床表现。严重的疾病会导致死亡。辅

4、助检查、(一)实验室检查。1.外周血象检查：白细胞总数一般不高或减少。2.血液生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶升高。3.病原学检查：(1)病毒核酸检测：用逆转录聚合酶链反应(最好是实时逆转录聚合酶链反应)检测呼吸道样品(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管提取物和痰液)中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可以是阳性。(2)病毒分离：甲型H1N1流感病毒可从呼吸道标本中分离。(3)血清抗体检测：动态检测显示，双份血清中甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平增加4倍以上。(2)胸部影像检查。肺炎患者肺部可见片状阴影。诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学

5、检查。早期发现和诊断是防治和有效治疗的关键。(1)疑似病例。如果满足以下条件之一，可以诊断疑似病例：1 .发病前7天内，在传染期内密切接触甲型H1N1流感确诊病例，并出现流感样临床表现。密切接触是指对甲型H1N1流感患者在感染期未进行有效防护的诊断、治疗和护理；与病人生活在一起；接触病人的呼吸道分泌物和体液。2.在发病前7天内，我去过甲型H1N1流感流行的地区(病毒的持续人类传播以及基于社区层面的流行和爆发)，并有类似流感的临床表现。3.流感样临床表现，甲型流感病毒阳性，未进一步检测到病毒亚型。在上述三种情况下，如条件允许，可安排甲型H1N1流感病原体检查。(2)临床诊断病例。临床诊断仅限于以

6、下病例：在同一次甲型H1N1流感暴发中，具有实验室未确认的流感样症状的病例，在排除引起流感样症状的其他疾病时，可被诊断为临床诊断病例。甲型H1N1流感暴发是指某一地区或单位在短时间内流感样病例异常增加，经实验室检测确认为甲型H1N1流感疫情。如果条件允许，可以为临床诊断病例安排病因学检查。诊断、(3)确诊病例。流感样临床表现时有发生，一项或多项实验室检查结果如下：1 .甲型H1N1流感病毒核酸检测呈阳性(可采用实时逆转录聚合酶链反应和逆转录聚合酶链反应)；2.分离甲型H1N1流感病毒；3.双份血清中甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平增加4倍以上。在严重病例中，下列病例之一为严重病例：1 .连续

7、高烧3天；2.剧烈咳嗽、咳嗽伴有脓液、血痰或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，嘴唇发紫；4.意识变化：无反应、昏睡、不安、抽搐等。5.严重呕吐、腹泻和脱水；6.影像检查显示有肺炎的迹象；7.心肌酶如肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平迅速上升。8.原有的基础疾病明显加重。危急情况，下列情况之一为危急情况：1。呼吸衰竭；2.感染性中毒性休克；3.多器官功能障碍；4.还有其他严重的临床情况需要监测和治疗。(1)疑似病例：隔离在通风良好的房间内。应对住院患者进行甲型H1N1流感病原学检查。(二)临床诊断病例：隔离在通风良好的房间内。应对住院患者进行甲型H1N1流感病原学检查。(3)确诊病

8、例：隔离在通风良好的房间内。住院病例可以被许多人分享。根据患者病情和当地医疗资源情况，按照重症优先的原则安排住院治疗。(a)优先接收严重和危急病例。对于危重病例，根据当地医疗设施，及时转送具备防控条件的重症监护病房进行治疗。(二)转运：不具备重症、危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，应及时将病例转运至有资质的医院；当病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或上级卫生行政部门应组织专家进行现场积极治疗。(3)感染甲型H1N1流感的高危人群更容易成为重症病例，应安排住院治疗。如果进行家庭隔离治疗，应密切监测病情，如果病情恶化，应及时安排住院治疗。(四)轻度病例可安排进行家庭隔离观察和治疗

9、。(a)一般治疗。休息，多喝水，并密切观察病情的变化；高烧的病人可以进行退热治疗。治疗、(2)抗病毒治疗。研究表明，H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性。对于临床症状轻微且无并发症的甲型H1N1流感病例，没有必要积极使用神经氨酸酶抑制剂。治疗、抗病毒治疗对于发病时病情严重、发病后病情动态恶化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。给药开始时间应在48小时内(最好在36小时内)。对于更有可能成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，就可以开始抗病毒治疗，而无需等待病毒核酸检测的结果。出现流感样症状后，孕妇

10、应尽快使用神经氨酸酶抑制剂进行治疗。治疗，抗病毒治疗奥司他韦：成人剂量为每日75毫克，疗程为5天。在危急或严重情况下，奥司他韦的剂量可适当增加至150毫克b.i.d。对于长期患病的病例，用药时间可适当延长。1岁及1岁以上的儿童应根据其体重给药：体重低于15公斤的应给30公斤b . I . d；体重在15-23公斤之间的人被给予45毫克的b.i.d。体重23-40公斤，体重60公斤。体重超过40公斤的病人每天服用75毫克.对于吞咽胶囊有困难的儿童，可以使用奥司他韦混悬液。扎那米韦：成人和7岁以上的儿童。成人剂量为10毫克吸入b.i.d，疗程为5天。7岁及以上的儿童与成人一样使用。治疗、(3)其他治疗。1.如果出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气。2.当合并休克时，给予相应的抗休克治疗。3.当其他器官受损时，给予相应的支持治疗。4.当合并细菌和/或真菌感染时，给予相应的抗菌和/或抗真菌药物。5.对于严重和危急病例，我们也可以考虑使用最近康复的甲型H1N1流感患者的血浆或接种者的免疫血浆进行治疗。在保证医疗安全的前提下，重症和危重病例应在发病后1周内尽早使用。推荐用法：成人100-200毫升，儿童50毫升(或根据血浆特异性抗体滴度调整剂量)。必要时可以重复使用。使用时注意过敏反应。(4