老年病科 老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径（试行版2017）

1、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为老年特发性震颤的门诊患者。一、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤证（TCD编码：BNV130）。西医诊断：第一诊断为老年特发性震颤（ICD-10编码：G25.05）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照实用中医内科学（第2版）颤证诊断（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的原发性震颤的诊断和治疗指南 （中华神经科杂志，2009年）。2.证候诊断参照国家中医重点专科老年颤证

2、（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。老年颤证（老年特发性震颤）临床常见证候：血虚肝郁证气虚络瘀证阴虚风动证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科老年颤证（老年特发性震颤）协作组制定的“老年颤证（老年特发性震颤）中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为颤证（老年特发性震颤）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合老年颤证（老年特发性震颤）的患者。2.震颤严重程度分级-级，年龄60岁。3.其他震颤疾病如帕金森病、生理性震颤等，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病如高血压、冠心病等，但在治疗期间不需特殊处

3、理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）颅脑影像学检查（CT或MR）；（2）老年特发性震颤评定量表：对入选者分别进行上肢震颤幅度评分及6 项任务震颤幅度评分（利手与非利手）； （3）肌电图。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择神经心理学量表（MMSE、改良Webster评分等）、颅脑MRA/CTA、脑电图、PET、ECT；经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声、胸部X线片；血常规、尿常规、大便常规+潜血；血生化检查、血压、心电图；凝血

4、功能检查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药或注射剂（1）血虚肝郁证：疏肝理脾，养血息风。（2）气虚络瘀证：益气活血，通络息风。（3）阴虚风动证：滋阴益肾，柔肝息风。2.针灸治疗3.其他疗法4.内科基础治疗5.健康指导（九）完成路径标准上肢及身体其他部位震颤改善。（十）变异及原因分析1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用。2.治疗期间合并其他疾病如抑郁症等，病情加重，需要特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、老年颤证（老年特发性震颤）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为老年颤证（老年特发性震颤）（TCD编码：BNV130、ICD

5、-10编码：G25.05）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间90天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天第15天）主要诊疗工作询问病史与体格检查颅脑影像学检查（CT或MRI）进行震颤幅度、程度评估等采集中医四诊信息必要时进行相关的辅助检查完成初步诊断中医辨证确定治疗方法辨证口服汤药、中成药针灸治疗其他治疗完成门诊病历与患者、家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断证候变化评估根据病情检查相关指标根据病情变化调整治疗方案防治并发症完成门诊复诊病程记录病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（第16天30天） 年 月 日（第31天第59天） 年 月 日（路径结束日）主要诊疗工作采集中医四诊信息进行中医证候判断证候变化评估根据病情变化调整治疗方案防治并发症完成门诊复诊病程记录采集中医四诊信息进行中医证候判断证候变化