儿科 胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行版2017）

1、胎黄病(黄疸)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断；1 .中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.4-94 )及中华中医药学会公布的中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病 (2011年版)。胎儿黄病是以胎儿期感到湿热，郁热内阻力，出生后全身皮肤、巩膜黄染为主要症状的疾病。(1)黄疸出现较早(出生后24小时以内)，发展迅速，黄色明显，消退后再次出现，或黄疸出现较晚，持续不退。 肝脾常见肿大、精神倦怠、不愿吸奶、大便或呈灰色。(2)血清胆红素显着升高。(3)尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。(4)测定母婴血型，排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。(5

2、)肝功能正常。(6)肝炎综合征应进行肝炎相关抗原抗体体系检查。2 .西医诊断：见第七版诸福棠实用儿科学 (胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年)。(1)生理性黄疸的特征：一般出生后23天出现黄疸，45天达到顶峰，足月儿血清胆红素221mol/L(12.9mg/dl )，2周内消退，早产儿血清胆红素 221mol/L(12.9mg/dl )，早产儿 257mol/L(15mg/dl )，或每天上升 85mol/l(5mg) 黄疸过长：足月儿 2周，早产儿 4周血清结合胆红素黄疸退行再现或进行性恶化以上任一情况出现的是病理性黄疸。(二)证候诊查1 .湿热内涵证：面部皮肤黄色，颜色鲜艳，呈

3、橘黄色形状，焦躁哭泣，小便黄红色，结有大便秘或灰色。 舌头红，苔黄腻，指纹停滞。2 .脾虚湿困证：脸皮黄，颜色暗，精神疲劳，不想吸奶，总是哭，肚子胀，大便灰色，小便黄少。 嘴唇薄，苔白滑，指纹薄。3 .气血瘀滞证：面部皮肤黄、色暗，日渐恶化，腹部膨隆，青筋外露，肝脾肿大，质硬，小便短黄，便秘大或灰，嘴唇暗红或出血。 舌见瘀点，指纹紫。二、治疗方案(一)选择辩证地口服中药汤剂或者中药；1 .湿热内涵证治疗方法：清热祛湿，利胆退黄。推荐药物：艾蒿汤加减：艾蒿、淡竹叶、陈皮、生大黄(后下)、生山问题、生甘草等。经验者加减：生麦芽、茵陈、通草、金钱草、泽兰、丹参、黄柏等。散煮剂：消导散三散胃苓散白蕨散

4、。中药：清肝利胆口服液、茵栀黄制剂等。2 .脾虚湿困证治疗方法：祛湿健脾、利胆化瘀。推荐药物：茵陈理中汤加减：茵陈、党参、茯苓、薏仁、干姜、白术、生麦芽、车前草等。经验者加减：马齿苋、败酱草、生薏米、土茯苓、生铁落、贯众、白花蛇舌草、虎杖等。散煮剂：消导散参苓散理中散白蕨散。中药：肝苏颗粒、四磨汤口服液加太子参免煎颗粒等。3 .气血郁滞证治疗方法：化瘀消积，疏肝退黄。推荐药：血府逐汤加减：柴胡、郁金、枳壳、甘草、桃仁、当归、川芎、赤芍、质地、红花、牛膝等。散煮剂：消导散三散活血散白蕨散。(二)静脉滴注中药注射剂根据病情可以辩证地选择茵栀黄注射液等。(3)外治法1 .熏洗疗法：适应湿热内涵证。

5、将药液倒入碗中，给患儿擦拭全身直到变暖。 每次1015分钟，每天1剂，5天1疗程。2 .药浴：辨证处方药浴多用于湿热型黄疸。3 .敷贴疗法：用不同的症状，分别按一定比例将药物配制成糊状药饼，取一人份，放在患儿穴位上，外面用医用胶粘剂固定，每次贴20分钟，每天2次。 常用穴位：巨阙、大横等。4 .背部抚摸：中医理论认为人体体表的特定部位与其器官系统有密切的对应关系，用手指揉搓华佗夹竹桃，使人体充满活力，促进肠道蠕动。5 .腹部抚摸：哺乳后在安静状态下进行1小时，在室温2628下进行。 在腹部抚触时反射性地引起副交感神经兴奋，使胰岛素和胰岛素水平明显上升，增进食欲，进而通过吸引结肠反射间接地增加肠

6、蠕动，加速胎粪排出，减少胆红素的重吸收。(四)其他治疗方法蓝光盒内光照疗法：适用于间接胆红素上升为主的患儿。 患儿裸体躺在光疗箱中，用单光(8根20W蓝色荧光灯排成圆弧状，管间距离2.5cm，距患儿3550cm )或双光(上下各6根管，下方距患儿2535cm )照射，照射持续1224的光时，婴儿的双眼(5)内科基础治疗1对症治疗：黄疸较重时，可以静脉补充适量葡萄糖或采用光照疗法。 对症治疗用药中含有葡萄糖内酯、肝细胞生长促进素、谷胱甘肽等护肝药，根据病情需要可选择白蛋白、肝酶诱导剂等退黄。2 .病因治疗：母乳性黄疸、母乳停止35天的病毒性肝炎需要抗病毒治疗等。3 .其他治疗：黄疸患儿凝血功能监

7、测，发生凝血异常时，应及时补充血小板及纤维蛋白原的严重感染者，注意缺氧和酸中毒纠正的直接胆红素升高，黄疸持续时间为老年人，脂溶性维生素a、d、e、k的(6)护理调整摄影1 .仔细观察患儿皮肤颜色的变化，及时了解黄疸的恶化或消退时间。2 .提倡新生儿早期断奶，增加哺乳次数增强肠蠕动，减少胆红素吸收。3 .注意观察患儿全身症状，发现有无精神萎靡、困倦、呼吸困难、惊恐不安、双眼直视、四肢强直或痉挛等，早期发现改变。4 .保持病房环境清洁、安静、舒适、温湿，加强护肤，防止破损感染。三、疗效评价(1)评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.4-94 )进行疗效判断。黄疸消失，血清胆红素正常(34.2umol/L，即2mg/dl以下)； 生命体征消失，肝功能检查正常。效果：黄疸较前明显好转，血清胆红素及肝功能下降大于住院时数值的2/3。有效：黄疸较前好转，血清胆红素及肝功能下降数值大于住院数值的1/3，小于住院数值的2/3。无效：黄疸变化不明显，血清胆红素及肝功能下降的数值小