运动治疗 轮椅的选择与使用PPT课件

1、1,.人民卫生出版社,2,第十一章 轮椅的选择与使用,重庆市第三人民医院 何增义,运动治疗技术,.人民卫生出版社,3,目录,概述 轮椅的结构及附件 轮椅处方 轮椅的选择 轮椅的使用,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,4,轮椅,常用辅助移动工具 代步工具 对于下肢截肢者其作用与假肢相同,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,5,第一节 概述,使用轮椅的种类及特征 轮椅应具备的条件,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,6,一、轮椅的种类及特征,按驱动方式 手动轮椅和电动轮椅 按构造 折叠式轮椅和固定式轮椅； 按使用的对象 成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅 按用途 普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技用

2、轮椅等。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,7,手动轮椅与电动轮椅,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,8,折叠式轮椅与固定式轮椅,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,9,竞技用轮椅,为残疾人参加体育运动设计。灵活、对残疾人有保护功能。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,10,除非特别说明，轮椅是指由使用者操作的轮椅，包括站立轮椅和站起轮椅。,轮椅,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,11,轮椅的类型,由护理者手动的轮椅 双手后轮驱动轮椅 双手前轮驱动轮椅 双手摆杆驱动轮椅 单侧驱动无动力轮椅 脚驱动轮椅,外部动力由护理者操纵的轮椅 手动转向的电动轮椅 动力转向的电动轮椅 机动轮椅 轮椅系统,人民卫

3、生出版社,.人民卫生出版社,12,易于折叠和搬运； 符合病情需要； 结实、可靠、耐用； 规格尺寸与使用者的身材相适应； 省力，能量消耗少； 价格为一般使用者接受； 在选择外观及功能上有一定自主性； 购买零件及修理方便。,二、轮椅应具备的条件,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,13,第二节 轮椅的结构及附件,普通轮椅的结构 电动轮椅的结构 轮椅附件,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,14,一、普通轮椅结构,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,15,轮椅架,固定式：有较好的强度和钢度，比折叠式更容易维持轮椅的线性关系，转动阻力最小，且结构简单，价格便宜，适于自制。 折叠式：体积小，便于携带和运送，目

4、前临床上使用的轮椅多为折叠式。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,16,车轮与轮胎,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,17,大轮,轮椅承重部分 多数轮椅为大轮在后，特殊情况下需要大轮在前,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,18,脚轮,直径较大时容易越过障碍物，但直径太大使轮椅所占的空间变大而不便于移动。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,19,手轮,普通型手轮,手轮外加橡皮等增加摩擦力,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,20,带有突起的推动把手,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,21,轮胎,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,22,车闸,凹口式车闸 安全可靠，使用时较为费力,肘节式车闸 刹车力量

5、强，易失效,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,23,车闸安装延长杆,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,24,椅座与靠背,椅座：高度、深度和宽度； 靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背和不可倾斜靠背。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,25,低靠背轮椅,躯干的活动度大，但需要使用者有一定的躯干平衡和控制能力。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,26,高靠背轮椅,靠背上缘一般超过肩部，可附加头托 一般可倾斜，调节后仰角度改变臀部受压部位预防压疮；当出现体位性低血压时可把靠背放平,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,27,腿托与脚托,横跨两侧式腿托,两侧分开式腿托,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,28,

6、脚托,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,29,脚踝带、脚跟环、脚缓冲器,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,30,扶手,长扶手,短扶手,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,31,可拆卸式扶手,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,32,倾倒杆,需抬起脚轮时可踏下倾倒杆； 轮椅过度后倾时防止轮椅向后方倾倒。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,33,二、电动轮椅的结构,轮椅的基本构造 驱动结构 控制部分,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,34,电动轮椅对多数使用者来说是功能最好的，但使用者必须有足够视力、判断力和运动控制能力以保证操作安全。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,35,三、轮椅附件,座位、座位

7、系统和外展阻块 座垫和衬垫、靠背垫 轮椅桌 爬楼梯器具 其他,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,36,波状轮廓座位,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,37,各种垫的作用,增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压力，预防皮肤擦伤和压疮。 提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳定。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,38,各种垫应具备的条件,软硬适中，易于保持坐姿稳定； 具有良好的均压性、透气性、散热性和吸湿性； 便于清洁。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,39,各种类型的座垫,a泡沫塑料座垫；b凝胶座垫；c纤维座垫； d充气座垫； e充水座垫；f羊皮座垫,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,40,泡沫

8、塑料垫,有多种厚度、形状和款式； 有一定均压作用；价格便宜；但透气、散热、吸湿性较差，常用透气吸湿性好的材料制作垫套来吸汗。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,41,凝胶垫,均压作用好；但透气、吸湿性差，最好配合羊皮垫使用。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,42,纤维垫,柔软易滑移，有一定的透气性、散热性、散湿性，与泡沫塑料座垫配合使用效果更好。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,43,充气垫,具有很好的均压性、透气性及散热性；有助于稳定坐姿，长时间使用还可改善或修正不正确的坐姿；能修补，可擦洗。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,44,充水垫,均压性好，可降低皮肤组织温度，预防压疮形成；但

9、扎破后易漏，移动时有水声。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,45,羊皮垫,有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适性，适于制作各种衬垫。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,46,各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,47,轮椅桌,嵌插在轮椅上从事各种日常活动。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,48,第三节 轮椅处方,轮椅处方的内容与格式 轮椅处方的流程 参数的测量与确定 注意事项,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,49,轮椅处方,是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。 是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依

10、据。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,50,一、轮椅处方的内容与格式,轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。 目前国内尚无统一的处方格式。 轮椅处方举例：,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,51,二、轮椅处方的流程,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,52,三、参数的测量与确定,被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。 测量用坐椅不可太软。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,53,座席高度、宽度及深度,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,54,座席高度的测量,坐位下膝关节屈曲90，足底着地，测量腘窝至地面的高度。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,

11、55,座席宽度的测量,坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,56,座席深度的测量,坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减5cm。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,57,扶手高度的测量,取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,58,靠背高度的测量,低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。 高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,59,脚托高度的确定,与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离。,人民卫生出版社,.人民卫生

12、出版社,60,轮椅全高,手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,61,四、注意事项,安全性 价格 外观 舒适性 重量、大小以及是否可以折叠 使用者的操作能力 使用目的以及使用场所,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,62,第四节 轮椅的选择,轮椅的适应证 根据功能障碍选择轮椅 根据疾病及损伤选择轮椅,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,63,各种原因引起的步行功能减退或丧失者 禁止步行者 中枢神经疾患使独立步行有危险者 高龄老人,一、使用轮椅的适应证,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,64,凡借助轮椅能离开病床，最大限度地恢复或代偿功能，提高独立性，扩大生活范围

13、，参加各种社会生活以及娱乐活动者都属于使用轮椅的对象。,使用轮椅的对象,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,65,二、根据功能障碍选择轮椅,根据使用者驱动轮椅的能力 根据使用者进出轮椅的能力 根据使用者的姿势和体位 根据轮椅的使用环境 根据对工作、就餐的需求,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,66,根据使用者驱动轮椅的能力,完全不能操纵者选用它人推动的轮椅； 双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅； 肩、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有突起的手轮； 只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电动轮椅； 有偏瘫者可选用低座席的普通轮椅； 双上肢肌力差

14、者应给车闸安装延长杆。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,67,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,68,根据使用者进出轮椅的能力,双上肢肌力弱者选用两侧分开式脚托，便于轮椅靠近床缘。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,69,根据使用者的姿势和体位,髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅； 膝关节强直者选用可抬起型脚托支架； 双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅； 可能发生压疮者加用轮椅座垫； 下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移，安装倾倒杆； 不能维持坐位稳定者加保护带； 躯干肌麻痹伴有严重的麻痹性脊柱侧弯者宜选用手动式担架车。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,70,根据轮椅的使用环境,室内或

15、城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮；在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大。 为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,71,根据对工作、就餐的需求,需坐在轮椅上工作和就餐者应选用短扶手，或选择稳定性好的轮椅并附加轮椅桌。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,72,三、根据疾病及损伤选择轮椅,截瘫 四肢瘫 偏瘫 截肢 下肢伤残及其他,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,73,截瘫,一般选用短扶手，安装脚轮锁。 从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式扶手。 踝部有痉挛或阵挛者需要脚

16、踝带、脚跟环。 生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,74,带拉链靠背,可倾倒靠背,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,75,四肢瘫,C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅。 C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅。 有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托。 车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,76,偏瘫,无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅。 病情严重者

17、选用他人推动轮椅。 平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅。 需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,77,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,78,截肢,双下肢截肢者一般要把车轴后移。 在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。 有假肢时要安装腿托和脚托。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,79,下肢伤残及其他,下肢伤残者一般选用标准轮椅； 年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅； 其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,80,第五节 轮椅

18、的使用,坐姿的维持 减压训练 轮椅转移技术 轮椅操作技术 注意事项 轮椅的验收与保养,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,81,一、坐姿的维持,为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。 轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过度受压。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,82,在轮椅中的坐姿评估,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,83,乘坐轮椅时容易受压的部位,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,84,骨盆支撑,座席的高度、宽度、深度要适宜。 平面座椅品种多、价格便宜、简单可靠、重量轻、运输方便，能满足多数使用者对座椅的要求。 严重的畸形或肌张力异常者需定制特殊的座椅和

19、座垫。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,85,特殊的座椅,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,86,特殊座垫,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,87,多体位轮椅,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,88,上肢支撑,保持正确的姿势和平衡 通过上肢负重减少对坐骨的压力 特殊的扶手还可以使上肢固定于特定的功能位 上肢功能正常者去除影响上肢运动和手功能的所有部件,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,89,各种扶手和扶手垫,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,90,下肢支撑,脚托的适宜高度：先把脚托降低，使足跟刚刚开托面，然后再上抬1.31.5cm。 下肢水肿、外伤以及膝关节僵硬者常需用可抬起的脚托支架。 内

20、收肌张力过大者需要外展支架。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,91,背部、头部及胸部支撑,所有轮椅都能提供良好的腰部支撑。 低靠背对脊柱和头部无支撑作用，只适用于无脊柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者。 高靠背可提供背部支撑，适用于躯干平衡和控制不良不能久坐者和身体虚弱的老年人；有时还配合头托支撑头部。 必要时使用胸垫和胸带等支撑胸部。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,92,胸带的使用,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,93,二、减压训练,目的：预防压疮。 指导乘坐者进行有效的减压动作。 减压动作两侧交替进行，一般每隔30min左右一次。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,94,减压动作

21、举例,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,95,三、轮椅转移技术,包括轮椅与床、椅子、坐便器、浴盆等之间的转移等。 有多种方法，选择适合者，不一定越复杂越好。 治疗师应尽可能多的掌握转移方法，以便在各种情况下都能处理。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,96,转移方式,先站立再转向 滑动,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,97,转移动作的独立程度,独立完成 部分帮助 全部帮助,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,98,（一）轮椅与床之间的转移,独立转移 斜角法、直角法 正面转移、侧面转移、后面转移 部分帮助转移 全部帮助转移,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,99,独立转移,人民卫生出版社,.人民

22、卫生出版社,100,偏瘫患者从轮椅转移到床（斜角法）,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,101,偏瘫患者从轮椅转移到床（直角法）,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,102,偏瘫患者从床转移到轮椅（斜角法）,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,103,从正面由轮椅滑动到床,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,104,从侧面由轮椅滑动到床,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,105,从后面由轮椅滑动到床,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,106,部分帮助转移,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,107,偏瘫患者从轮椅转移到床（部分帮助）,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,108,偏瘫患者从床转移到轮椅（部

23、分帮助）,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,109,从正面由轮椅滑动到床（部分帮助）,上肢支撑良好时从前面帮助下肢移动,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,110,从正面由轮椅滑动到床（部分帮助）,上肢支撑不好时从后面帮助骨盆移动,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,111,从侧面由轮椅转移到床（部分帮助）,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,112,全部帮助,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,113,与轮椅和床间的转移方法基本上相同,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,114,轮椅与浴盆间的侧面、正面转移方法,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,115,（五）其它轮椅转移技术,若患者具备一定的身体和技

24、能条件，通过训练还可以掌握更多的轮椅转移技术，如完成轮椅与地面间的转移、与轮椅一起上下楼等转移动作等，既能丰富生活，还可以掌握一些自救措施。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,116,必须明确患者的障碍程度和残存能力，特别是体力和认知能力；同时还应了解治疗师自身体力和技能，没有把握时不要单独行事。 治疗师的衣着要方便活动，鞋要防滑，注意头发和戒指不能掠过或损伤患者。,（六）注意事项,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,117,转移前准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；确认轮椅已制动，脚托已抬起或旋开；尽可能使两个转移面的高度相同、稳定，尽可能靠近或用转移板相连接；排空大小便，以防在转移中

25、大小便失控。,（六）注意事项,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,118,转移板及其使用,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,119,应选择最安全而容易的方法，事先向患者说明转移的顺序并取得信任。指令要明确；教会患者利用转移重心来增加起身的动量。练习独立转移的时机要适当。在转移过程中可使用保护腰带，必要时另一只手从背后绕过支撑腰部，避免牵拉上肢。,（六）注意事项,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,120,治疗师应掌握用力技巧，即两腿分开与肩同宽，一侧下肢稍向前站立，确保有较宽的支持面。在搬动、支撑、抬起患者时尽可能接近其重心。髋膝微屈而腰背及头颈伸直，通过膝关节的屈伸完成转移；尽量移动下肢，避免躯

26、干扭转。,（六）注意事项,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,121,四、轮椅操作技术,最大限度地代偿功能，提高独立性，扩大活动范围。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,122,（一）平地向前驱动训练,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,123,（二）平衡点与大轮平衡技术,推轮椅者用脚向下踏后倾杆同时双手下压手推把使轮椅后倾，在后倾的过程中双手承受的重量逐渐减少，当轮椅后倾约30时，双手负重最小，这个位置称为平衡点。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,124,大轮平衡技术,步骤 准备 启动 保持平衡,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,125,（三）独自驱动轮椅上下台阶,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,126,（四）独自驱动轮椅上下斜坡,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,127,（五）推轮椅上下台阶,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,128,（六）推轮椅上下坡道,推轮椅下坡时如果坡度不大，可直接面朝前方推轮椅下坡；若坡度较陡时应让患者面朝后缓慢下坡。,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,129,（七）推轮椅上下楼梯,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,130,五、使用轮椅的注意事项,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,131,正确的打开与收起,人民卫生出版社,.人民卫生出版社,132,推轮椅者的注意事项,眼看前方，先看