关于手术切口感染的原因分析及预防

1、手术切口感染的原因分析及预防【摘要】手术切口感染一直是腹部外科手术中常见的并发症之一。 本文对我院近5年来发生的16例手术切口感染病例进行分析，提出了预防这种感染的措施。【关键词】手术切口感染症【中图分类编号】R619 .3【文献识别码】b【文章编号】1672-2523(2011)03-0013-02手术切口感染是基层医院常见的感染。 出现这种感染后，患者的切口可能会愈合、撕裂延迟，引起全身感染。 因此，手术切口感染的预防和控制是医院重要的感染管理内容。 为了解我院发生手术切口感染的原因及预防措施，笔者对20052009年我院施行手术治疗的360例住院患者中发生手术切口感染的16例患者进行了调

2、查分析，现将这种感染发生的原因及防治措施介绍如下。1临床资料1.1一般发生切口感染的16例患者中有男性9名、女性7名。 他们的年龄是776岁。 其中，行胃大部切除术(包括修补术)后感染的患者1例，行胆囊切除术后感染的患者2例，行肠梗阻粘连缓解后感染的患者1例，行阑尾切除术后感染的患者12例。 这些患者术后59天内出现切口红、肿、热、痛，切口内出现液体渗出和波动感，体温波动在37.539.1之间等症状。1.2治疗方法是，对所确诊的手术切口处于感染初期阶段的患者，在其切口周围用640万单位的青霉素或者0.8克的丁胺卡那霉素进行局部封闭(2天1次)，将红外线照射到手术切口1520分钟，1天1次。 对

3、于手术切口内有渗出液或脓肿的患者，立即清除其切口上的15针缝合线，排出渗出液、积液或蓄血，完全清除切口内坏死组织，用生理盐水和甲硝唑液反复冲洗，每天用庆大霉素纱布湿切口切口内生长出新鲜肉芽组织后，用蝶形胶带封闭切口，或二期缝合切口。2讨论2.1手术切口感染的原因2.1.1污染手术切口的主要原因是手术者术中切口保护不好，渗出液、脓性液或肠液污染了切口。 术后，手术人员无法充分清洗切口，或在合上切口时无法清洗手套和使用过的器具，导致切口二次感染。2.1.2手术切口内有残留异物，手术切口内有血肿、缝合线、异物或坏死组织等残留物，降低了切口内组织对细菌性污染的抵抗力。2.1.3施行手术操作技巧不佳的手

4、术时，熟练的医生不仅能缩短手术时间，还能妥善处理手术切口，降低切口感染发生的概率。 另一方面，上述16例手术中，也有手术时动作粗暴，过度分离或牵拉手术切口，使大块组织不耐烦结扎或使用电刀，切口内组织发生变性坏死的医生。 实施手术的时间过长，使手术切口长时间处于开放状态，也增加了切口感染发生的概率。2.1.4如果患者免疫力差，患者免疫力差，发生手术切口感染的几率很高。 上述16例患者中，有功能下降、低蛋白血症、营养不良、恶性消耗性疾病、贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤，其中也有大量使用激素类药物的患者。2.1.5此外，上述16例患者中，老年患者、肥胖症患者、引流部位选择不当的患者及部分慢性病患者术

5、后切口感染发生的比例较大。最近，美国疾病控制中心提出了4种易发生切口感染的手术类型，这4种手术类型为腹部手术。 时间超过2h的手术。 脏了或感染了的手术。 有3种以上疾病患者的手术将被确诊。 这一论断与本文上述分析相符。2.2切口感染的预防措施为预防手术切口感染，医生在手术中除了应保持轻、准确、细致的操作动作外，还要对手术区进行细致的术前准备和及时的术后处理。2.2.1为手术区做术前准备2.2.1.1准备手术区皮肤术前准备以降低切口感染发生的概率，准备手术治疗的患者在病情允许的情况下，更换术前1d沐浴(应使用消毒药皂)、理发、剃须、指切(趾)甲和清洁内衣。 护士要检查那个手术区的皮肤有无炎症性

6、反应和破损，尽量用剃刀法(请避免剃掉皮肤)做准备。 剃毛后，护士可使用适量75%的酒精消毒手术区皮肤，用无菌毛巾包裹这里的皮肤。 预备工作结束后，医生要尽量在短时间内实施手术。2.2.1.2做好胃肠手术的术前准备：消化道手术(特别是结肠手术)前必须为患者做术前准备。 例如，术前1d口服抗生素，术前1d摄取流食，术前晚上和手术当天早上各洗一次灌肠等。2.2.1.3鼓励患者术前补充更多营养：应多摄取高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。 摄食困难或消化功能不良的患者必须摄取容易消化吸收的要素饮食。2.2.1.4术前合理使用抗生素：进行洗涤阶段手术前不需要对患者使用抗生素。 做污染手术(如胃切除、肠

7、切除等)或大手术(如严重创伤的急诊手术、心脏手术等)，必须事先估计手术所需时间和切口被污染的概率，并用适当的抗生素预防切口感染。 据文献报道2，与术前2周使用抗生素的患者相比，术前2h使用抗生素的患者预防切口感染的效果更好。 因此，我院一般认为患者术前使用12d抗生素，术前30分钟或缝合切口前局部使用抗生素，术后也使用35d这种药物预防切口感染。2.2.2医生在实施手术时，必须努力不要一次性切开、重复、多次、多刀切开切口组织。 使用电刀时，请勿为了追求速度而使用强电流操作，或进行大面积烧灼止血。2.2.3做手术时，应采取以下切口保护措施：使用腹膜外翻固定法。 妥善使用纱布和保护毛巾。 闭腹腔时

8、使用未污染的手术器具(或将污染的手术器具用酒精棉球擦拭后使用)。 彻底冲洗切口。2.2.4腹部手术时用生理盐水彻底冲洗腹腔，用抗生素药液冲洗发生严重腹膜炎的腹腔，手术结束时在切口内放置理想的腹腔引流物。2.2.5患者有贫血、休克、水电不平衡、糖尿病等不利手术病症时，术前应及时治疗。 患者发生厌氧菌和大肠杆菌感染时，应选择甲硝唑为主的联合用药方案，充分使用抗生素预防切口感染。亲爱的用户：烟雨江南，画屏如展。 在那桃花盛开的地方，在这醉醺醺的香气季节，愿你沐浴在春天般的阳光下，感受如桃花般美丽，感谢你的阅读。1、最难的事情是了解自己。 20.8.118.11.2020233600423360043

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