中医内科学课件4胁痛.ppt

1、威胁疼痛，教学目标和要求：1 .理解威胁性疼痛的定义和范围；适应、护理与现代研究进展。2.熟悉胁痛的病因病机、辨证要点及治疗原则。3.掌握胁痛的证候特点、治疗原则、诊断要点及辨证论治。(1)引言，(1)肝络不畅是指因气滞、血瘀、湿热、火盛或脉阴不足所致的疾病，主要临床表现为一个或两个胁部疼痛。疑病症疼痛是什么意思？(2)症状1。胁痛的主要症状：一个或两个胁部疼痛。2.疼痛的本质是通灵疼痛、肿胀疼痛、刺痛、剧烈疼痛、隐藏疼痛等。3.疑病症疼痛是临床上常见的多发病，它不仅可以是一种单独的疾病，还可以伴有多种疾病。引言，(3)起源1。胁痛的名称先看内经。见问脏法论、问刺论、灵枢五毒、灵枢经脉等章节。

2、指出其主要与肝胆疾病有关，与寒、热、血等邪有关。2.后世医家在内经讨论的基础上有了进一步的理解。隋说：“胸胁胀痛者，宜多患寒邪所致之胆、肝、肾诸枝之虚。”指出病变脏器与肝、胆、肾有关。宋、认为病因主要与性功能障碍有关。明代张景岳镜月全书进一步指出，胁痛与情志、饮食、房事劳动密切相关，可分为外感和内伤两类。3、在法治方面，上海对外汇的处理在病因和治法方面更为全面。“治疗肝病和腹泻很重要，不要突然使用补气剂；虽然是由于气虚，但应辅以腹泻。因此，当木头被压得不舒服时，应该通过疏散来抬起木头，而不应该用它来降低气体，因此木头越被压得越疼。”。清代叶临证指南中的医案对世界影响很大，对于慢性疼痛患者，他们

3、善用调香通络、补虚安神、泻下祛瘀的方法。范围胁痛与现代医学中的多种疾病有关，如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、肋间神经痛等。以上以胁痛为主要临床表现的疾病均可根据本文治疗。第四章。病因病机、威胁-体表部位-无功能主治，不是脏腑，而是人体是一个统一的整体，体表部位通过经络与内脏相连。足厥阴肝经-布疑病症，疑病症，疼痛，足少阳脉，其分支，循疑病症；如果它是直的，如果你跟着你的胸部走就会痛，如果你没有得到它就会痛，如果你感觉不好就会痛，气滞血瘀、湿热、阴虚、情绪沮丧、仆倒伤、食物损伤、外感湿热、疲劳和久病。发病率：内伤很多，所以发病一般较慢。肝络不和。病理变化：“如果你不通过就

4、会受伤”，“如果你不尊重就会受伤。”位置：病变脏器主要位于肝胆，但与脾胃肾有关。肝胆经的循环分布与胁肋有关。脾胃与肝胆的关系是五行相互作用，利用侵略与抵抗侵略是有关系的。肝和肾是同源的。疾病：有两个方面：真实和虚假。邪气阻滞是事实，它与气滞、血瘀、湿热阻滞有关，气滞是主要因素。那些缺乏营养的人属于缺乏者，4。辨证论治，(1)辨证要点1。气血之辨：胀痛是主要因素，血液随情绪变化而波动：刺痛是主要因素，疼痛有固定的部位，尤其在夜间；2.辨虚与实：肝气郁结、瘀血内阻、肝胆湿热、疼痛剧烈、拒按、病程短：权衡虚实，确立具体治疗方法：实证：理气活血、清热利湿、通络止痛。虚证：滋阴养血、柔肝通络、止痛。(3

5、)辨证论治分为五类：肝郁、血瘀、络阻、肝经湿热、肝郁、肝阴不足，(1)辨证分析：主要症状：胁肋胀痛、人人疼痛、行走不稳、因情志增减疼痛；肝郁气滞，胁肋失调。并发症状：胸闷气短，饮食减少，经常打嗝，好的和太多的兴趣；肝气和胃是和谐的，而胃气是舒缓的。舌象：薄或白色涂层；肝气郁结证。脉冲条件：脉冲串。(2)病机：肝气郁结，络不和。1.肝气郁结；3.治疗：疏肝解郁，理气止痛。(4)处方：柴胡疏肝散。柴胡：枳壳疏肝解郁；香附：川芎行气活血。甘草：白芍养血柔肝。疏肝理气、活络止痛。(5)临床加减：对疼痛较重的患者，加青皮、川楝子、延胡索，以增加理气止痛的效果。祛火证：加知母、黄芩、牡丹皮、栀子清肝泻火。

6、伤肝阴：加沙人参、石斛、栀子、牡丹皮、何首乌、枸杞能养阴柔肝。肝气犯脾：加入茯苓、白术、山药，以增强脾气。肝气犯胃：加半夏、竹茹、陈皮和胃止呕。2、瘀血阻络证，(1)辨证分析：主要症状：胁肋刺痛，疼痛有固定的部位且拒绝按压，尤其是夜间；气滞血瘀、络阻。并发疾病；面色暗淡，或肋骨下有肿块；瘀血久积，气血不和。舌苔：舌头是紫色和黑色的；血瘀证。脉象：弦沉重而涩。病机：瘀血阻络。(3)治疗：活血化瘀、通络止痛。(4)处方：血府逐瘀汤气滞血瘀，胸胁刺痛，久不愈。复元活血汤致外伤、瘀血阻滞、胸胁刺痛、局部肿胀。(4)临床应用加减：对疼痛较重者，加延胡索、郁金、川楝子化瘀止痛；加入三棱、莪术、土鳖虫，祛瘀

7、散结。黄芪、党参等。具有益气、活血化瘀的功效。3、肝胆湿热证，(1)辨证分析：主要症状：胁痛或胀痛、灼痛、湿热阻肝胆、不利于引流。并发症状：胁痛后仰，或恶心、厌食、油腻、湿热瘀阻、胃失和健康。或身热恶寒，目黄尿黄，湿热郁滞，肝胆蒸蒸。舌苔：舌红，苔黄腻；肝胆湿热证。脉象：脉弦很滑。病机：温热郁滞，肝胆失和，肝胃不和舌象：舌头是红色的，有小苔藓；阴虚血亏。脉冲条件：字符串计数。病机：肝阴不足，肝络失养。(3)治疗：滋阴柔肝。(4)处方：一次煎煮，一劳永逸。生地：养血滋阴，补肝肾；沙参、麦冬、当归、枸杞：滋阴养血、柔肝；川楝子：疏肝理气止痛。(5)临床应用：脾阴不足，食欲不振乏力，大便稀稀，用山药

8、、扁豆、石斛、党参，以健脾养阴。由于心阴不足，你心烦意乱，无法入睡。加入枣子、炒栀子和百合，可以养心安神。瘀血、胁痛或肿块者，加鳖甲、龟甲、李牧以化瘀软坚。5.其他治疗。中成药：龙胆泻肝丸，用于肝胆胁痛湿热。逍遥丸用于肝郁脾虚型胁痛。柴胡疏肝丸用于肝郁气滞血瘀型胁痛。2.外治法：取大黄6克、木3克、乳香3克、白芥子3克、冰0.5克，研成面条，用醋调成糊状，敷在疼痛部位，用胶布固定，行气止痛。6.预后、预防和护理，(1)预后，(2)预防和调整，(1)保持身心愉快，避免情绪刺激。2.少吃，避免刺激性食物。3.工作与休息相结合，注意休息。1、胁痛是指由静脉阻塞或静脉营养不良引起的胁痛症状。该病位于肝

9、胆，发病的关键是静脉阻塞或营养不良。3辨证应区分外感内伤、气血、脏腑、虚实。4.治疗的原则是“一般原则是无痛的”和“荣誉是无痛的”。五类划分及治疗：肝郁气滞，柴胡疏肝散；瘀血阻络，旋覆花汤；肝经湿热，龙胆泻肝汤；胆囊湿热，清胆汤；肝阴不足者，可一劳永逸地煎服。1.什么是疑病症疼痛？2.疑病症疼痛的证候特征是什么？3.尝试描述疑病症疼痛的病因和发病机制。4.如何诊断疑病症疼痛？如何将其与胸痛和胃脘痛区分开来？5.胁痛的部位在肝胆。胁痛的辨证论治以气血为纲，故试加以解释。6.疑病症疼痛的治疗原则是基于无痛的一般原则。如何理解它？7.肝气郁结、肝经湿热、肝阴不足的证治是什么？病例讨论：刘，女，45岁，前一周疑病症疼痛，导致右肩胛骨疼痛，但后来更加愤怒，出现嗳气、腹胀、食欲不振、舌红苍白、舌苔薄白、脉长等