血液透析常见并发症及处理.ppt

1、血液透析的常见并发症及治疗、包晓红，丽水市中心医院肾内科，前面提到过、的定义，是指在透析过程中收缩压下降20毫克或平均动脉压下降10毫克以上，出现低血压症状。台湾中医药大学低血压治疗技术标准流程、等治疗程序，在临床治疗中透析前简单超滤，称为序贯超滤透析；如果先进行透析，然后进行简单的超滤，这就是所谓的顺序透析超滤。寻找原因1。容量相关因素：包括超滤速度过快(0.35mlKg-1min-1)、设定干重过低、透析机超滤失败或透析液钠浓度过低等。血管收缩功能障碍：包括透析液温度高、透析前服用抗高血压药物、透析期间进食、中度和重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)和用醋酸盐透析。2.心脏因

2、素：如舒张功能障碍、心律失常(如心房颤动)、心肌缺血、心包填塞、心肌梗死等。其他罕见原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、败血症等。1，30分钟，2。建议使用带超滤控制系统的血液透析机。当条件允许时，容量监测装置可用于监测透析过程中患者的血容量，以避免超滤速度过快。如果在透析过程中反复出现低血压，而上述方法无效，我们可以考虑改变透析方法，如简单超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。主要是在每次透析的中后期。一旦出现，应首先寻找诱因，然后根据原因采取治疗措施，并在以后的透析中采取措施防止复发。寻找诱因，透析期间低血压；低血容量；超滤速度太快；使用低钠透析液；血电解质紊乱和酸碱失衡，如低镁血

3、症、低钙血症、低钾血症等。治疗时，根据诱发原因，酌情采取措施：快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100毫升，可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩。为了预防和防止透析低血压和透析期间体重过度增加的发生，每次透析间隔期间的体重增加不得超过干重的5%。为适当提高透析液的钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但我们应该注意透析过程中患者的血压和体重增加。积极纠正电解质紊乱，如低镁血症、低钙血症和低钾血症。鼓励患者加强肌肉锻炼。常见原因，透析低血压；透析失衡综合征；透析器反应；糖尿病引起的胃轻瘫；污染的透析液或异常的电解质组成(如高钠和高钙)等。治疗，对低血压患者采取紧

4、急措施。在病因治疗的基础上，采取对症治疗，如应用止吐药。加强对患者的观察和护理，避免误吸事件的发生，尤其是意识不够清醒的患者。避免恶心呕吐的关键是针对诱因采取相应的预防措施，如在透析过程中采取措施避免低血压。常见原因，透析失衡综合征；重度高血压；脑血管意外；长期饮用咖啡的人也可能因透析过程中咖啡血液浓度降低而头痛。治疗，明确病因，对病因进行干预；如果没有脑血管意外等颅内器质性疾病，可以用对乙酰氨基酚缓解疼痛。预防和处理激励措施；低钠透析；避免透析过程中高血压的发生；定期透析等等。常见病因，心绞痛(心肌缺血)、溶血性低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎，治疗和预防，以及基于明确病因的

5、相应治疗。应根据胸背痛的原因采取相应的预防措施。皮肤瘙痒是透析患者的常见症状，有时会严重影响患者的生活质量。透析治疗会导致或加重症状。去寻找治疗，采取适当的对症治疗措施；使用抗组胺药；外用含止痛剂的皮肤润滑油。将患者的血清钙、磷和iPTH控制在适当水平；避免使用一些可能引起瘙痒的药物；使用生物相容性好的透析器和管道；避免使用刺激皮肤的清洁剂；使用一些保湿护肤品来保持皮肤湿润，并尝试用棉制品来做衣服。根据定义，它是指在透析期间或透析后早期发生的一组疾病，其特征是异常脑电图和全身及神经系统症状。病因和发病机制、良好时机、失衡综合征可发生在任何透析过程中，但更常见于首次透析、透析前高血清肌酐和尿素、

6、快速排除毒素(如高效透析)等。针对高危人群的治疗、预防和预防措施是避免透析失衡综合征的关键。1.首次进行透析的患者：避免在短时间内快速清除大量溶质。首次透析时血清尿素氮下降控制在30%以内。建议采用低效的透析方法，包括减慢血液流速，缩短每次透析时间(透析时间控制在23小时以内)，使用小面积透析器。2.维持性透析患者：钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。此外，定期和充分的透析，增加透析频率和缩短透析时间有利于预防。定义，原名“首次使用综合征”，也见于复用透析器的患者。临床分类、A型反应(过敏反应)、B型反应(非典型)、透析器反应、诊疗程序、临床表现，如胸痛、胸闷、气短、腹痛、发热、

7、寒战等。治疗过程、治疗程序、明确的病因，与任何可能导致空气进入管腔的连接有关：如动脉穿刺针脱落、管道接口松动或脱落，另一部分与管道或透析器的损坏和破裂有关。一般情况下，透析中可出现透析相关发热，表明其出现在透析开始后12小时内；透析后也会出现。血液透析患者一旦出现发热，应首先分析是否与血液透析有关；如果是血液透析引起的，应分析原因并采取相应的预防措施。原因、管理、预防，在透析操作中，透析管道和透析器的复用应严格规范操作，避免操作造成的热源污染。一次性透析器和透析管路可以有条件地使用。透析前应充分冲洗透析管道和透析器。加强透析用水和透析液的监测，避免使用污染的透析液进行透析。紧急处理一旦发现，立即夹紧透析管道的动脉端和静脉端，并在体外循环中丢弃血液。更换新透析器和透析管道进行透析。密切监测患者的生命体征、症状和体征，并在出现发热和溶血时采取相应的治疗措施。寻找原因，透析器质量问题。透析器存放不当，如在冬季温度过低的环境中。在透析过程中，由于凝结或超滤，跨膜压力过高。对于复用透析器，如果复用处理和存储不当，复用次数过多，容易破膜。预预防、发现体外循环中凝血的原因是预防复发和调整抗凝剂量的重要依据。为了找到原因，在没有抗凝剂或抗凝剂剂量不足的情况下，常常会发