神经系统疾病营养支持

1、神经系统疾病营养支持共识大学2009宣武医院，背景，协议草案(2008/8)神经系统疾病营养支持适应证2006神经系统疾病营养支持指南中华医学会场外营养支持会神经系统疾病营养支持操作规范2006神经系统疾病营养支持操作规范首都医科大学宣武医院神经内科重症护理室，背景，协议草案(2008/9)神经疾病胡颖牛津证据医学中心等级(Oxford Centre for Evidence-based Medicine，OCEBM)，中风是难以吞咽的患者，中风是难以吞咽的患者，中风是难以吞咽的患者，中风是难以吞咽的患者，Stroke 343333 poor nutritional status on adm

2、ission predicts poor outcomes after stroke observational data from the FOOD trial FOOD trial FOOD trial collaborationeffect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients(food): a多中心randomised controlled trial the food trine.background，the food trials consist of three pra

3、gmatic multi centre randomised controlled trials Two of which include dysphagic stroke patts、in the other、patients were allocated percutaneous endoscopic gastro stomy(Peg)or naso gastric feeding。in one trial，Patients entrolled within 7 days of admission were randomly allocated to early enteral tube

4、feeding or no tube feeding for more to 859 patients were enrolled by 83 hospitals In 15 countries into the early versus avoid trial . early tube feeding was associated with an absolute re Ion 9，p=0.9)and an increased risk of death or poor outcome of 7.8%(0.0至15.5，p=0.05)，early(A级推荐)，老年痴呆患者，老年痴呆患者，老年

5、痴呆患者，老年痴呆患者，老年痴呆患者，推荐意见，老年痴呆早期患者推荐加强口服营养支持(B级推荐)。痴呆末期患者推荐关饲料，条件下使用经皮内镜下的假造口。(B级推荐)、持续神经性吞咽障碍、持续神经性吞咽障碍、推荐意见、其他神经系统疾病同伴持续难以吞咽的患者、短期(4周内)鼻胃管喂养、器官(4周后)经皮内镜胃造口喂养。(A级推荐)、昏迷患者的推荐意见、因某种原因引起的昏迷患者、短期(4周内)昏迷推荐非观喂养、器官(4周后)昏迷(例如持续植物状态)推荐经皮内镜以上摄取(D级推荐)。第二部分神经系统疾病营养支持运营规范协议，编写方法，1。营养风险评估，神经系统疾病患者，特别是难以吞咽的患者，或伴有危重

6、神经疾病患者的营养风险评估(NRS) A级推荐，2002年ASPEN指南(推荐b级)2006年ESPEN指南(推荐A级)2006年CSPEN指南(推荐A级)Kondrup(kondrup j，et al . espen guidelines for nutrition screening 2002 . j . clinnutr，2003，22(4):415-421)。)张朱明等研究：中国NRS 2002多中心营养风险筛查调查包括13个城市19个3个医院15098个住院患者，出现6例呼吸机、肾脏、消化科、神经内科、普外科、普胸外科，神经内科患者的营养风险比例为36.6%，得到实际营养支持的情况很

7、少，肠内营养为2.8%(张珠明、真伪、朱世南等。中国东部中西部大都市三甲医院营养不良(营养不足)、营养风险发生率及营养支持应用现状调查。中国临床营养杂志2008，16 (6) : 335-糖：脂肪比=7:363:4，热：氮比=1001503:1轻度(GCS12分或Apache 16分)病床患者20-re commendations for parent eral and enteral nutrition in adults)意见)，2003年Krishnan等前瞻性队列研究结论：低能源供应有利于降低危重患者的存活率、下线和脓毒症。淑英、李红、曹溪华等。急性生理学和慢性健康状况评价预测了胃中神

8、经疾病的预后。中华神经杂志，2008 2005-2006宣武医院N-ICU 404例患者阿帕奇，预后最佳界限17分，敏感性76.6%，特异性78.7%，3 .选择营养途径，推荐口服和官饲等肠内营养，推荐A级，提高肠内营养生理功能刺激肠蠕动刺激胃肠激素分泌，预防肠血液灌注，保护应激性溃疡，减少胃肠粘膜屏障，减少病原体，细菌转移2004年Gramlich等856名危重患者的13个肠内和肠外营养RCT系统分析：肠内营养感染危重患者；，gram lich l，ki chian k，pin illa j，et al . does enteral nutrition compared to parent

9、eral nutrition result in better outcomes in comparednutrition，2004，20 (10) :843-848。4 .营养开始时间，发病后7天内尽早开始肠内供餐a级推荐(modular diets)，5 .选择营养剂型，9茄子情况下的营养剂选择胃肠功能正常(含膳食纤维的整数标准剂型，a级推荐)消化或吸收障碍便秘限制液体流入糖尿病或血糖增加(条件下糖尿病应用公式，a级推荐)高脂血症和血脂增加低蛋白B级推荐)糖尿病或血糖升高合并低蛋白血症患者(糖尿病适用配方或高蛋白配方慢泵注入，B级分类可溶性膳食纤维增加短链脂肪酸生产，刺激益生菌生长，保持结

10、肠粘膜结构和功能完整，腹泻不溶性膳食纤维减少粪便体积和水分增加，促进肠运动，2006 CSPEN指南需要肠内营养支持的糖尿病患者，如果有条件，可以选择糖尿病适用性肠内营养剂。(A级推荐)，2005年元分析(23例临床研究，患者784例)糖尿病适用的肠内营养制剂有助于调节血糖，对器官临床结果感兴趣，糖尿病适用的肠内营养剂低碳水化合物比率高的果糖比率高脂率高脂率的MUFAs比率有膳食纤维，2006年CSPEN指南：血糖监测和血糖控制稳定的部分郑智薰糖尿病肠内营养法可用于糖尿病患者，但(C级推荐)急性脑卒中患者糖尿病适用型营养剂组与非糖尿病营养剂组(持续泵注)的比较，血糖水平与每日平均胰岛素使用显著性差异无(P0.05)(高金河、素英等热量不同的糖成分营养剂对急性脑卒中患者血糖影响的随机比较研究j .中国临床营养杂志，2008 16(4)(2b级证据，B级推荐)，2008年RCT研究60例重症(GCS12分钟，重症神经系统疾病并发低蛋白血症患者约占10.719%，感染率和死亡率增加，可能加重脑损伤程