慢性肾衰竭血透病人的贫血

1、慢性肾脏病的定义及其分期，北京大学第一医院肾内科王梅、背景、慢性肾脏病是世界范围的公众健康问题，发病率高预后差，esrdasachronicdisease : trendsinpatientcounts 19782000， usrds costsoftheesrdmedicareprogramsfigure 12.2，dollars in 2000阵列支持2 % toaccountforcostsincurrednotreported，esrd as a % of mm Total Medicare Program $、ESRD Program，1999年度全国透析移植登记，中国CRF的推定人

2、数从33.16pmp到1999年12月31日为41755天，年发病率在15.3pmp中血液透析患者占89.4%，腹透患者占10.6% 越来越多的证据表明：为了改善透析患者的预后，首先在进行终末肾病患者的健康状态改善肾脏替代治疗之前，从肾脏的早期损害到肾功能衰竭的各个阶段改善患者的预后的机会很多，1999年秋，NKF董事会将初期的DOQI扩展到整个肾病领域， 对肾病进行早期恰当的评价和早期干预治疗可以延缓大部分患者肾病的进展，防止部分患者肾功能丢失，改善肾功能衰竭患者的其他器官功能，减少并发症，DOQI应用范围扩大后，患者受益范围增加到几百万肾脏患者。 为了反映这个概念的扩张，DOQI这个词中的

3、“透析”成为“疾病”，新的指导方针被称为k/doqi (kidneydiseaseoutcomequalityinitiative )，为什么要定义和划分CKD呢？ 术语的统一有以下优点。 更准确地估计了早期慢性肾病的发生率和可能发展成慢性肾病的高风险组比例，推荐了早期肾损害和终末期进展的实验室检查指标，将疾病的临床表现与肾病分期相关的评价慢性肾病进展的危险因素和其他与不良预后相关的危险因素推迟了肾病的进展， 有评价预防不利因素发生的治疗方法或肾功能损害指标，包括血、尿成分异常在内，影像学检查异常GFR为60 ml/min/1.73 M23个月，有无肾功能损害，估算肾小球滤过率，评价肾功能的最

4、佳指标肾小球滤过率(GFR )是一些预防一个好的公式应该含有血肌酐以下公式在估计GFR方面有实用价值的成年人可以考虑MDRD研究提供的公式和Cockcroft-Gault公式的孩子可以考虑Schwartz和Counahan-Barratt公式、Cockcroft-Gault公式MDRD对方程式进行了研究，方程式7 GFR (ml/min/1.73 m2)=170 (SCR )-0.999 (年龄)-0.176 (bun )-0.170 (ALB )0. 318 (0. 318 )。 -1.154年龄-0.203(0.742女性) (1.210非裔美国人)、肾小球滤过率估算、血清肌酐水平不应单独

5、作为评价肾功能指标的临床实验室报告肾功能时，不应该仅报告血清肌酐水平，而是根据预测公式估算出的GFR值自动分析仪器24小时尿样品是特殊饮食者的GFR (素食主义、肌氨酸等)或者特殊肌肉容量者的GFR (切断、营养不良、肌肉消耗等)为了评价饮食和营养状态是否需要开始透析，判断蛋白尿的程度，适用于成人和儿童的指南多的通常， 没有必要收集24小时尿和夜间尿，发现和监测成人和儿童尿蛋白，没有早尿的话任意的尿都可以用于检查。 大多数情况下，尿试纸可以筛选蛋白尿：标准化尿试纸为了检测尿蛋白总量，可以用白蛋白特异性尿试纸检测蛋白尿，判断蛋白尿的程度。 患者尿试纸检查阳性(1份以上)时，3个月内以定量方法诊断

6、蛋白尿(蛋白肌酸酐比、白蛋白肌酸酐比) 2次持续性蛋白尿，慢性肾脏病评估和接受处理的患者使用定量方法监测蛋白尿，判断蛋白尿的程度慢性肾脏病成年人进行蛋白尿监测时，任意尿样中蛋白肌酸酐比可采用以下方法：白蛋白肌酸酐比若白蛋白肌酸酐比高(500-1000mg/g )，则可应用总蛋白肌酸酐比， 蛋白尿以外的慢性肾脏病的指标是对慢性肾脏病患者和高风险组用试纸或尿沉渣镜检查方法检查尿中的红细胞和白细胞应对慢性肾脏病患者和高风险组进行影像学检查(超声和多普勒超声、静脉肾盂造影、CT、MRI、核素扫描)， 一些新的尿指标(如小管或低分子量蛋白尿，特殊的单核细胞)显示了应用的前景，但目前临床决策中未被应用的分

7、期临床情况GFR(ml/min/1.73m2 )采取了措施1肾损害，GFR上升正常或90诊断，治疗并发症，延缓肾病的进展GFR中度降低3059评价和治疗并发症4 GFR严重降低1529准备肾脏替代治疗5存在肾功能不全15或透析尿毒症，进行肾脏替代治疗时，如何制定新的分期标准？ 目前慢性肾脏病没有统一的分期标准。 各种教科书和杂志所用分期的含义模糊，语义交叉工作组认为统一分期标准有助于患者和医生的交流，加强公共卫生教学，促进科研成果的交流。 统一分期标准有利于开展临床科学研究，新分期为何以疾病严重程度为基础，肾病的预后取决于肾功能水平和未来肾功能丢失的危险程度。 慢性肾脏疾病有随着时间的推移逐渐恶化的倾向。 患者预后不良的危险性越来越高，许多药物原则(如降压药、心血管病、治疗糖尿病药、肾移植药)以肾脏病严重程度分期为指导临床治疗、科研和医学健康教育模式是公众健康教育的基础，为什么以GFR为分期标准？ 肾小球滤过率水平被认为是在健康或疾病状态下评估肾功能的最佳指标。供应商和患者都熟悉的概念是，用可连续测量的指标来表现肾功能有助于患者和公众的教育，鼓励“了解自己的数值”对任何人来说都不是直观的数值，而是用简单的语言来表示非常复杂的肾