腹腔镜下胃转流术.ppt

1、腹腔镜胃旁路手术、麻醉手术和糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，其中95%为2型糖尿病。以前的治疗包括饮食控制和药物治疗，但很少能使血糖完全恢复正常。如果疾病得不到很好的控制，将会出现并发症并导致严重的不良后果。近年来，一种新的手术方法胃旁路手术。通过手术改变食物的生理流量，减少空肠对营养的吸收。促进患者胰岛素分泌，减少胰岛素细胞凋亡，增加其价值。胰岛功能恢复，糖尿病治愈。什么是“胃旁路”？胃旁路手术起源于减肥手术。胃腔横向闭合后，近端胃腔与小肠吻合，使食物不经十二指肠直接进入小肠，改变了食物的生理流向。因此，手术被重新命名为胃旁路。胃旁路手术中的胃空肠吻合术可以追溯到19世纪末。之后，发现

2、患有2型糖尿病的肥胖患者的糖尿病症状得到改善。经过几年的临床实践，医生们意外地发现这种手术可以有效地治疗糖尿病。从那以后，胃旁路手术给糖尿病患者带来了新的福音。正常情况下，食物通过胃、十二指肠、空肠和回肠被消化和吸收。胃旁路手术的独特之处在于它改变了食物的正常生理流动。其原理有两个方面：第一，手术后，上消化道的食物被分流，而不是通过胃的远端、十二指肠和空肠的上端。在消化道的这一部分，粘膜上分布着大量的钾细胞。K细胞只要受到食物的刺激，就会分泌大量的细胞因子，统称为胰岛素抵抗因子，是人体产生的胰岛素抵抗，是糖尿病形成的开始。原因。如果做了胃旁路手术，上消化道将不再接受食物刺激，而这些由K细胞分泌

3、的胰岛素抵抗因子将会消失，体内的胰岛素抵抗现象将会减弱，从而消除糖尿病的起源。另一方面，未消化的食物能更早进入中、下消化道，刺激中、下消化道粘膜中大量的L-物质细胞。l细胞在食物刺激后，会分泌一些细胞因子，如PYY和GP1，具有以下作用：第一，直接降低血糖；第二，减少胰岛素细胞的凋亡；第三，它可以刺激胰岛素细胞增殖。胃旁路前后对比，法式体位(平卧位，头高脚低1520度，向左倾斜515度)，操作方式：用一次性切割闭孔器向胃内弯曲至距门入口2厘米处，胃在残端附近从末端形成一个约30厘米的管状。胃与空肠在屈曲韧带下方100cm处吻合，然后胃空肠吻合下方100cm处的近端空肠并排吻合。手术器械：3个无

4、创钳、1个持针器、2个钛钳、1个吸引器、2个Wick钳、1个电凝钩、2个血管钳、1个剪刀、1个三叶形挡板、1个肠钳、1个齿钳和1个五叶形肝挡板。特殊用途：超声刀、切割闭孔器、腹腔镜直线切割吻合器和钉仓、3/0缝线。适应症：肥胖患者，糖尿病。脐上缘10厘米，左腹直肌1厘米，穿刺鞘进入腹腔，注入CO2，气腹压力15毫米汞柱，左右肋缘下各1厘米，剑突下1厘米，左右外腹部切口0.5厘米。器械为腹腔镜镜、无创肠钳、分离钳和超声刀。首先，将肝左叶交给医生，分离小曲率网膜直至到达贲门，充分暴露胃体和底部，分离胃左动脉至第二支，用超声刀分离胃后壁，将切割器交给医生分离胃体，分离并关闭至胃底，完全去除胃底，保留约70毫升小胃囊。手术切口：在胃囊远端切开约1cm，给医生一个无创肠钳夹住空肠，在距屈肌韧带1cm处切开，给医生一个钉仓，进行胃肠吻合，缝合胃肠吻合1cm，用闭合器切开近端空肠，给医生一个无创肠钳夹住远端空肠，在胃肠吻合处切开1cm，100cm，将钉仓交给医生。配合医