病人角色与医患关系简介.ppt

1、病人角色与医患关系,一、病人角色及其权利和义务 二、病人角色行为 三、医患关系 一个众说纷纭的话题,一、病人角色及其权利和义务,1、病人角色含义的社会学讨论 疾病（disease）是一种负面的躯体状态，是存在于个体的生理学功能异常。 患病（illness）是一种主观状态，是个体在心理感觉自己的偏离健康状态，并因此修正自己的行为 病态（sickness）是一种社会状态，主要表现在由于疾病削弱了病患者的社会角色,患病是一种偏离行为,社会学认为，在一个社会系统中，违反社会规范的任何行动或者行为都是偏离行为； 偏离行为不能被简单地看成是一种统计学平均的变异程度； 确定偏离行为需要根据社会规范对什么是正

2、确的和适宜的行为进行社会判断 并不是所有的偏离行为都会给社会造成不良影响,帕森斯的“病人角色”概念,病人对自己的疾病状态没有责任（第一权利） 病人被免除“正常”的社会角色（第二权利） 病人应该具有尝试祛病的愿望(第一义务） 病人应寻求技术上适当的帮助并和医生合作 （第二义务）,登顿关于病人角色的讨论,因人而异，因病而异 因治疗某种疾病的可能性而异 因对某种社会人口状况的看法不同而异 因期望着和被期望者之间的关系不同而异 因对某种疾病观念不同而异 因患病个体的社会价值不同而异 因病程长短和关系亲疏程度而异 因地理空间而异,病人角色的认定,以医生承认为前提 “有求医行为或正处在医疗护理中的人” 潜

3、在病人、知晓病人、行为病人、假病人,弗雷德森(1970)对病人角色的区分,条件性的（conditional）病人角色适用于患暂时性、可以康复的人 无条件合法(unconditionally legitimate)的病人角色指患不可治愈的疾病的人 非合法性(illegitimate)的病人角色患上为别人所不齿的疾病,疾病的隐喻,苏珊桑塔格（Susan Sontag)作为隐喻的疾病（Illness as Metaphors) 考察疾病，尤其是传染性流行病（如何从结核病、麻风病、梅毒、艾滋病）如何一步步被隐喻化，从“仅仅是身体的疾病”转化为“一种道德批判或政治态度。”,疾病的影响力,鲁迅”病”的人生

4、和“病”的叙事 发生在童年的生命断裂 孔乙己原始创伤的自疗 在患者、医者、叙事者之间,对帕森斯病人角色理论的批评,不能解释患病行为的偏离 不能应用不同医疗情景、不同疾病类型（如慢性病）病人角色解释 没有考虑不同的条件和环境会影响医生病人的关系 不能解释社会阶层较低的病人行为,2、病人角色的扮演与角色关系的调适,（1）、病人角色的认同和扮演 感受与怀疑阶段 求医与不安阶段 治疗与认同阶段 康复与解脱阶段,萨奇曼的患病经历阶段,（2）、影响病人角色认同和扮演的因素,个人情况 疾病情况 医疗机构情况,治疗经历： 胃病史四五年 上海新华医院胃镜确诊癌症，中晚期 上海纺二医院外科手术（94） 术后化疗两

5、次，余下的8次拒绝，中药辅助治疗 上海肿瘤医院确诊腮腺部瘤体为恶性肿瘤，第二次手术 术后安排24次放疗，坚持到第6次后放弃。中药治疗 第二手术后半年出现淋巴结肿大，复发,惩罚？为什么是我患上这样的病？,从那时起，在病床上，我让家里人买了很多讨论癌症的专著，开始研究我受到的惩罚。 我学的是中文系，并没有多少专业知识支持我的研究，但古文功底却派上了用场，我看了不少中医关于癌症的论述，但我什么都没有弄明白。 中医说肿瘤是肿块，是堵塞，是热毒，西医说，肿瘤是一些细胞变节了，疯狂了，不顾一切地复制自己，占领各种阵地，把敌人赶走，等大获全胜时，跟它们的主人一起完蛋。 这算什么呀？愚蠢的医生，愚蠢的癌细胞，

6、还是愚蠢的我？ 听说在日内瓦的诺贝尔奖的颁奖大厅里，有一个座位始终空着，那是留给攻克了癌症的人类救星的，到现在为此，谁都没把癌症是怎么一回事弄清楚。想想真荒唐，居然有那么多的博士学位为了癌症而发，却没有人能告诉我所受的惩罚是为何物。,癌症是真正的惩罚。 5年前那时候，我刚刚得知自己患了癌症，惊讶得拉住每一个来探望我的朋友，问他们是否知道我无意识地做过什么坏事，不停地问自己“为什么”，为什么这惩罚要落到我的身上。后来渐渐地不问了，今世我知道，前世呢？ 我记得第一次胃癌开刀时，在锈迹斑斑的铁床脚上吊着这么一张小纸卡：陆幼青 男 32岁 胃CA根治术,对医学无能的质疑,难道癌症也是发生在人体内部的一

7、场信息战吗？癌症虽然古已有之，说不定在过去它真的只是热毒团聚的肿块而已，但到了今天，它肯定变了，变得无处不在（除了牙齿、心脏、头发、眼睛以外），变得不择而居（肿瘤医院竟然快开设小儿科了），变得 我身边的世界不也在这样变化着吗？ 我已不再为自己祈祷，即使上帝有他的911报警台，也赶不上了。我为即将受此惩罚，尤其是孩子们祈祷。医生们不用指望，你能要求牛顿的学生替爱因斯坦把活干完吗？基因工程？我怀疑那帮人有足够的智商却没有必需的机智。,二、病人角色行为,1、疾病行为 行为是生命有机体对内、外环境刺激的反应。 病理行为 病患行为 病态行为 （教材58-58）,确认行为者是否患病,判断自己是否有病的依据

8、 症状的数量和持续时间的长短 个体认知症状的能力 能感受到的症状严重程度 此种症状所致的社会能力和个体能力丧失程度 文化背景对耐受病痛的强烈程度 可以得到的信息和医学知识 DRMechnic,确认与疾病相关的行为,观察 通过检查获得相关信息 病人陈述 值得注意的是：社会文化标准在一定程度上影响对疾病行为的判定，病人主诉也有真假之分,2、求医行为,求医行为种类 主动求医行为 被动求医行为 强制求医行为,影响求医行为的因素,经济方面的因素 认知因素 心理因素 文化价值观 地理环境因素 医疗服务条件 所患疾病性质 其他因素,病人角色冲突 病人角色缺如 病人角色强化 病人角色消退,病人角色适应不良类型

9、,个体在适应病人角色过程中与其常态下的各种角色发生心理冲突和行为矛盾,领导住院,病人角色冲突,没有进入病人角色，不承认自己有病或对病人角色感到厌倦、即对病人角色的不接纳或否认,初诊为癌症的病人,病人角色缺如,当需要病人角色向日常角色转化时，仍然沉溺于病人角色，对自我能力怀疑、失望，对原承担的角色恐惧，对恢复正常生活没有信心。,监护室的病人,病人角色强化,指个体已适应了病人角色，但由于某些原因，使他必须转向常态下的角色，承担相应的健康角色的义务和责任，此时病人的角色行为即退化、甚至消失。,患病的母亲，其突然孩子生病住院时,病人角色消退,3、遵医行为,见教材的第64-65页 正强化因素 负强化因素

10、 强化病人遵医行为的方法,三、医患关系一个众说纷纭的话题,卫生部统计数据显示，目前，全国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右。尤其近两年来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度超过100%。 现行医疗事故处理条例，针对医疗纠纷明确了三种处理方式：医患协商、卫生行政部门调解和诉讼。中国医院管理协会的统计数据标明，在数量庞大的医疗纠纷中，有将近70%的医疗纠纷仍然滞留在医院。也就是说，只有三成的医疗纠纷得到了解决。,医患关系的三种模式,主动-被动型医患关系 指导-合作型医患关系 共同参与型,周国平 妞妞，一个父亲的札记,现代医学并不缺乏知识、技术，缺乏的是人性、责

11、任和自律。 爱心和医德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤中培育出来的，我只希望有一天，我们的医学院培养的医生中，多一些有良知和教养的真正的知识分子，少一些穿着白大褂的蒙昧人。,狭长的走廊里，她被一个穿白大褂的人追逐着，没命地奔逃。 “哈哈，往哪儿跑！”白大褂狂笑。 她惊恐地站住，发现面前是一堵巨大的屏幕。 “开始！”白大褂从背后把她一把拦腰抱住，低声喝令。 屏幕突然闪射光芒，上面映现她的五脏六腑。 “不，不，妞妞在我的肚子里，求求你别照了”她捂着肚子恳求。 屏幕上一下子布满蓝光，妞妞向前伸着胳膊的姿势冻结住了，小身体被照成通体蓝色透明。她向前冲去，一心救妞妞，却撞在一件冰凉的东西上。原来屏幕已

12、经变成一只密封的大玻璃柜，柜里盛满暗红色的类似福尔马林的溶液，妞妞的小身体如同标本一样浸泡在其中，渐渐被溶解，终于消失了。她疯狂地冲撞玻璃柜的外壁，痛哭失声,为什么“周国平”们如此愤怒？,医生的爱心是什么？ 病人不满的根源是什么？,子尤：让我心痛的妞妞和妞妞,“这个故事会怎么收场呢？”,病人心理问题,焦虑 退化 感觉异常 疑虑心理 易冲动和愤怒 孤独感加重 失助感和自恋 期待,如何向病人 “宣告坏消息” ?,Why ? (決定要告知吗 ? ) When ? (何时最恰当? ) Who ? (告訴誰? ) Where ? (挑适当場合) How ? (如何进行?) What ? (针对病人的需要),反复寻求病人角色,存在个性焦虑 神经症患者 躯体化 继发性获益 药物依赖 医务人员的不良暗示,白领日记：医生的倾诉,老卞一个普通的仁济医院普外科医生,老卞们在问,“为什么医患两方，都觉得委屈？仅仅靠提高医德，或是加大对优秀医生的宣传，就能解决当前中国医疗界的根本问题吗？” “为什么一个神圣的职业，现在却被妖魔化？是职业的悲哀，还是制度的缺陷？”,日本处理医患关系三大经验,第一是建立医患信任关系，提供优质服务。医疗评估机构会对所有医院：医疗记录是否严格管理；对患者有没有主治医责任制；每个病例是否进行了认真研究；有无医生进修制度；患者权利是否有明文规定。其次是从失败中