消化科教学课件：阑 尾 炎

1、阑 尾 炎,温州医科大学附属第二医院 倪孔海,一、解剖与生理：,阑尾基底部位于盲肠左后侧、回盲瓣下方 2-3cm处， 沿着盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑 尾基底部， 阑尾的长短不一，性似蚯蚓状盲管。 阑尾的位置随盲肠位置而变异， 一般在右下腹。,阑尾尖端指向的方向：,回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位。,阑尾的组织结构：,粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。 粘膜层、粘膜下层-淋巴组织丰富-参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有免疫功能（儿童期）,阑尾的血供：,血运障碍阑尾坏死 阑尾动脉回结肠动脉肠系.膜上动脉腹主动脉 （终末动脉） 阑尾静脉回结肠静脉肠系膜

2、上静脉门静脉 菌栓阑尾炎症 门静脉炎、细菌性肝脓疡,阑尾的神经支配：,阑尾的神经其传入脊髓段 T10、11胸节。 脐周牵涉痛,二、急性阑尾炎acute appendicitis,病 因：,阑尾梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。 阑尾阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、寄生虫虫体、肿瘤及其他病变。 细菌入侵：局部、全身抵抗力下降感染。 其它：阑尾先天畸形，扭曲，过长，管腔细小。,临床病理分型：,急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿periappendicular abscess,转 归：,炎症消退： 单纯性不遗留病理改变 化脓性疤痕性愈合易复发 炎症局限化：化脓、坏疽

3、、穿孔炎性包块或阑尾周围脓肿 炎症扩散：阑尾炎症严重，未于及时治疗，机体防御机制差弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克,临床诊断,症状： 腹痛-典型：转移性右下腹痛 胃肠道症状恶心、呕吐非特异性 全身症状感染中毒症状。 如出现高热、寒战、黄疸化脓性门静脉炎,临床表现：,体征： 右下腹压痛-固定的压痛点。 腹膜刺激征象-反跳痛（Blumberg征） 肌紧张。提示炎症累及壁层腹膜 右下腹包块-阑尾周围脓肿,临床表现：,其他体征： 结肠充气试验（Roving试验） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检,临床表现：,实验室检查：血尿常规 影象学检查：腹部平片 B超检查 CT扫描 腹腔镜诊断治疗,鉴别

4、诊断：,有2030%的病历缺乏典型的临床表现， 易误诊、漏诊-需重视,鉴别诊断：,消化系疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎坏疽穿孔 肝肿瘤破裂出血 美克耳（Meckel）憩室炎 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 节段性肠炎 回盲部肿瘤,鉴别诊断：,妇产科疾病： 右侧输卵管妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 卵巢囊肿扭转 急性输卵管炎 急性盆腔炎,鉴别诊断：,泌尿系疾病：右侧输尿管结石 呼吸系疾病：右侧大叶性肺炎 右侧胸膜炎 血液系疾病：过敏性紫癜50%患者 有脐周和下腹疼痛,治 疗：,手术治疗： 切除阑尾主要手段。 脓肿切开引流适用于已形成脓肿 且无局限趋势者，若阑尾显露方便也有切除阑尾，一般

5、不同时切除阑尾，待 3个月左右再行阑尾切除。,治 疗：,非手术治疗： 早期单纯性阑尾炎伴其他严重 器质性疾病而禁忌手术者 已形成炎性包块，且病情趋于 好转者3个月左右再行阑尾 切除术。,治 疗：,手术注意事项： 切口选择右下腹斜切口(Mcburney切口) 右下腹横切口 寻找阑尾沿三条结肠带向盲肠顶 端追踪，即可找到阑尾。 切除方法顺行、逆行 残端处理结扎、切断、消毒 （破坏残端粘膜）、包埋。,并发症：,疾病本身的并发症：腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 阑尾切除术并发症：切口感染 腹膜炎、腹腔脓肿 出血 粪瘘 阑尾残株炎 粘连性肠梗阻,特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎,特点：少见 表现不典型

6、 易误诊 穿孔率高达80% 死亡率高 治疗原则：早期手术。,小儿急性阑尾炎,特点：病情发展较快、较重 右下腹体征不明显 穿孔率高，并发症、死亡率较高 治疗原则：早期手术。,老年急性阑尾炎,特点：对疼痛反应迟钝、腹肌萎缩、 防御机能减退-症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化不一致，穿孔及其他并发症较高。同时可能并发其他 心、肺、肾等疾病。 治疗原则：尽早手术，术前应尽可能了解心、肺、肾等功能的状况。,妊娠期急性阑尾炎,特点：感染局限能力降低 压痛、腹肌紧张等体征不明显 易穿孔引起弥漫性腹膜炎- 流产、早产及胎儿死亡率高。 治疗原则：手术切除阑尾为主，妊娠后期，更应早期手术。,慢性阑尾炎,病 因：,慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后 而遗留的阑尾慢性炎症病变，少数开始即呈慢性过程。,病 理：,阑尾粘膜和浆肌层可见淋巴细胞和嗜伊红细胞为主，阑尾纤维组织增生、管壁增厚、官腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲、粘连-排空障碍，压迫壁内神经末梢，产生疼痛等症状。,临床表现：,缺乏典型的临床表现。 症状-右下腹不明显或不规则隐痛 体征-右下腹轻度压痛,诊 断：,诊断注意