医学教学课件：膀胱癌灌注化疗

1、非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗，温州市医学院附属第二医院泌尿科黄海波，膀胱癌分期，Ta非浸润性乳头状癌(粘膜层内，凸)Tis远端癌(粘膜层内，扁平)T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯浅筋膜层T2b侵犯心肌层T3侵犯膀胱外组织T3a 远转移癌联合Committee on Cancer 2002，概述，非肌层浸润性膀胱癌占所有膀胱癌的55-75% 30-35%，占Ta或TIS。 Fleshner et al. 1996，概述，“浅”膀胱癌(superficial)这个名称已不再使用，而是“非肌层浸润性”膀胱癌(non-muscle-invasive)获得组织，获得等级，分割。操作要持续冲洗传记切割，以

2、保持：牙齿一定量的体积。肿瘤切除，深层肌肉层，基底活检；坏死组织表示肌肉浸润。Koch m and Smith prehensive text book of genitourinary oncology。1996年；26:405，TURBT，切除标本中，肌层组织应怀疑Tis，术前尿细胞学阳性应随机活检标本不足(如肌层不足等)或T1G3。必须再次进行Turbt ooster linck w . miner va Urolnefrrol。56(1):65，摘要，非肌层浸润性膀胱癌预计TURBT后50 70%复发的时间高峰3360-术后3-六月(最高)-术后1.5-2.5年A Kaza

3、H，ett142:284，复发和进展的可能性病理复发，可近层浸润的Ta，G1 50%小的Ta，G2 50%低的Ta，G3 60%中间T1，G2 50%中间T1，G3 70%高的CIS 50%-146:316页BH，et al.bju 197850:237 oosterlinck w，et al.j urol149:749，膀胱癌复发的原因，TA 124例，T1患者TUR 7周后TUR，发现残留肿瘤33%，去除原瘢痕部位的81%可以减少复发和进展。Girm M，et al . J Urol 2003170:433，膀胱癌复发的原因，摘要Medline相关Re-TURBT文献-TURBT忽略336

4、0低评价分期付款/其他部位-TUR后2-8周Re-TURBT 3360修正阶段9-49%/J urol 123:461 bada lamentra，et al . semin surg oncol 199713:335，膀胱灌注化学疗法，适应症-TUR之前使用：去除容易取代TUR或检测化学疗法敏感性。术后立即用：预防种植转移，生物反应调节物、干扰素白细胞介素、天然药物羟基、膀胱灌注药、膀胱灌注化学疗法、烫发纽托图夫(对照)患者数194205复发率2941复发率/年0.170.32，Oosterlinck Etal TUR47:109，膀胱灌注化学疗法，膀胱TCC 2244例，TUR灌注化疗或T

5、UR 2年膀胱灌注化疗可减少20%的复发，减少器官(5-8年)复发156(6)33601934，膀胱灌注化疗有哪些膀胱灌注不能预防侵袭和转移。European Urology Today 19977:102，膀胱灌注化学疗法，随机研究阿霉素和阿霉素-预防复发效果优于： Epirubicin牙齿doxorubicin-部分副作用3360 Epirubicin牙齿DOX orubicin Ali-eee 人数复发率无病毒间隔副作用1)图尔50毫克epi 6416 (25%) 1615.6% 2)图尔80毫克epi 6812 (17.6%) 15.423.5% 3)图尔50毫克膀胱灌注化学疗法，注射

6、化疗6(2):71，烫发肾治疗灌注和短治疗灌注在Ta/T1期膀胱癌TUR术后复发率(1)，治疗方案：TUR术后24小时内第一灌注，23天内第二灌注，长治疗过程灌注组：171(1):153-7，疗效比较：烫发的肾脏过程灌注和短过程灌注在Ta/T1期膀胱癌TUR术后复发率(2)，复发率(%)，P=0.005，实验结论烫发肾气维持灌注在Ta668周随访，中38周，EUROL.2001 Jan39 Suppl 2336011-14，膀胱炎发生率低，耐受性好，如何提高灌注化疗的疗效，早期灌注加热联合用药新药，膀胱早期灌注化学疗法，栽培和复发密切相关，术后立即注射化疗，可以减少复发。除非膀胱切割、穿孔、破

7、裂，否则术后立即膀胱灌注化疗是安全的。如果膀胱损伤，药物会吸收血液，免疫力会降低，在全身毒性反应后立即进行单灌注化疗，可以成为短发低风险患者的标准治疗和高危患者的早期治疗。TUR后6小时内或手术当天Oosterlinck，W，Lobelb，Jakse 41:105，加热，癌细胞摄取化疗影响细胞内药物的分布和代谢化疗增加DNA损伤，抑制DNA的恢复。Heman et al，1999，变暖，适应症：高危TCC，常规灌注化疗的回避症：BPH下月保持加热温度：灌注液温度37-38，膀胱内加热温度420.5，O. N. GOFRIT， 两阶段研究，Guido Dalbagni，et al，2002，紫杉

8、醇，抑制DNA的前体化学法和凋亡，体外研究，Au JL，et al，1997，他莫昔芬，细胞毒性三茄子化学疗法增强全身或局部副作用30:41，联合免疫治疗-，干扰素小剂量BCG，大量BCG灌注无效的患者，干扰素小剂量BCG灌注治疗，可以有效预防复发。the combined treatment is up to 40 times more effective in stimulating the immune system than the use of either interferon or BCG alone，odonnell meSmith JA，et al. 1999，摘要，非肌层浸润性膀胱癌治疗金标准： TURBT膀胱灌注治疗可以降低复发率，不影响进展，TUR后立即注射化疗可以成为低风险患者的标准治疗或高风险患者的早期