内科教学课件：慢性肺源性心脏病

1、慢性肺原性心脏病，温州医学院附属第一医院呼吸科，概念，肺组织肺动脉血管胸廓慢性病变，肺组织结构和功能异常，肺血管阻力、肺动脉压、右心扩张、肥大，伴或不伴右心力衰竭的农村城市吸烟者非吸烟者季节，气候、病因、支气管、 肺疾病： COPD胸廓运动障碍疾病：胸廓畸形肺血管疾病：肺栓塞等：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征原发性肺泡通气不足、发病机制和病理、肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因子肺血管阻力增加解剖性因子血容量增加和血液黏稠度增加心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害、肺动脉高压形成、 肺血管组力增加的功能因子缺氧性肺血管收缩肺动脉压增加高碳酸血症呼吸性酸中毒(h )血管因缺氧收缩敏感性增加而肺动

2、脉增高。 肺血管阻力增加的解剖学要素(肺血管重构)，反复支气管及周围炎症肺血管管壁增厚、管腔狭窄、闭塞肺气肿肺泡毛细血管压迫肺泡壁破裂毛细血管床减少肺血管收缩管壁张力增加管壁增加肥厚多发性肺微小动脉原位血栓形成、血容量增加和血粘度增加， 缺氧自发性红细胞增多、血粘度增加、肺动脉高压上升、醛固酮增多、血容量增加、肾小动脉收缩、心脏病变和心力衰竭、肺动脉高压上升、右心负荷增加、右心室肥大右心室扩大，右心力衰竭少数患者有左心室肥大、扩大、左心力衰竭，临床表现、功能代偿期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史逐渐无力、呼吸困难、 活动耐力下降明显的肺气肿表现肺动脉区第二音亢进剑突下出现心脏搏动，病变疲劳和心脏主要表现

3、颈静脉充盈，临床表现，肺心功能失代偿期：诱因为呼吸道感染。 不适宜使用镇静剂表现为呼吸衰竭：症状：呼吸困难恶化为浅缓呼吸神经精神症状：失眠、焦虑(昼夜颠倒现象)严重肺性脑病、态度冷淡、消化泌尿系症状：食欲下降、上消化道出血。 生命体征：发绀，结膜充血水肿。 腱反射减弱或消失，病理反射。 皮肤通红，汗水多。 血压下降，心律不齐。 右心力衰竭所见：症状：气喘加重，心率加速，浮肿，恶心。 生命体征：颈充盈怒张，肝大压痛，肝颈静脉回流()、腹水、水肿。、并发症、肺性脑病：肺心病死亡的主要原因酸碱失衡和电解质失调心律失常：失调性房性心动过速最特征休克：感染性、失血性、心源性消化道出血弥漫性血管内凝血(D

4、IC )、实验室及其他检查， 血检红细胞订正数和血红蛋白增高红细胞压积正常或高动脉血氧饱和度较正常二氧化碳分压低的正常痰细菌培养近年来革兰阴性杆菌增多，x线检查、右下肺动脉干扩张、横径15mm或横径/气管横径1.07肺动脉段突出或其高度/=3mm“残根” x线检查如果心脏变化心脏呈垂直位右心室流出路增大，肺动脉圆锥部显着突出右心室流入路也增大，有时会看到心尖上翘；右心房扩大心力衰竭时，心放大、心电图检查、右心室肥大的变化电轴右偏顺时修正为RV1 SV51.05肺型p波、心电图检查、 动脉血气分析氧分压50mmHg血液学检查红细胞订正数和血红蛋白常高红细胞压积正常或高动脉血氧饱和度低于正常其他肺

5、功能检查，痰细菌学检查、诊断、慢性广泛性肺、胸病患者并发肺动脉高压、右心室增大同时引起右心增大的其他心脏病、诊断、胸、肺、肺血管等基础病变临床表现可控制心电图、x线等表现、鉴别诊断、冠心病风湿性心脏病原发性心肌病、治疗、急性加重期感染：选择敏感抗生素目前，联合用药根据痰培养和病原菌对药物的敏感测定结果，不受痰菌药物试验制约， 在不必要频繁长期使用抗生素防止真菌感染成为主要病原菌的情况下，抗真菌治疗氧治疗、呼吸道开通、缺氧和二氧化碳潴留纠正、治疗控制心力衰竭：利尿：轻度少量间歇利尿强心：少量、作用快、排泄快的洋地黄类能控制指征感染、改善呼吸， 应用利尿剂无效的心力衰竭，主要表现为急性左心力衰竭3 .血管扩张：减轻前后负