妇产科教学课件：卵巢肿瘤上

1、,卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor 温州医科大学附属第二医院 陈文兵,1,2,掌握卵巢肿瘤的临床诊断。 掌握卵巢肿瘤的治疗原则以及并发症的处理原则。 熟悉卵巢肿瘤组织学分类、转移途径及鉴别诊断 。 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素。,大纲要求,3,第一节 卵巢肿瘤概论,女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一； 位于盆腔深部， 缺乏典型的症状； 缺乏早期诊断方法，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首。,卵巢肿瘤概论,组织学类型繁多，不同类型的肿瘤有不同的生物学行为。 并发症包括蒂扭转、破裂、感染和恶变。 恶心肿瘤早期无症状，晚期可有消化道症状，但非特异性。直接蔓延、腹腔终种植与淋巴转移为其主要转

2、移途径。 手术是主要治疗手段。恶性肿瘤术后根据其组织学类型、手术病理分期等决定实施辅助性化疗。,组织学分类,一.上皮性肿瘤：占50-70%，恶性占85-90% 二.生殖细胞肿瘤:占20-40% 三.性索间质肿瘤:占4.3-6% 四.转移性肿瘤:占5-10%,5,6,1级 高分化 2级 中分化 3级 低分化,7,组织学分级,转移特点：外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网 膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。 1.直接蔓延及2.腹腔种植是主要途径。 子宫及附件：恶性生殖细胞肿瘤较低。 腹膜：播散结节 腹水的主要来源 大网膜：网膜饼，腹水的重要来源 肠道：肠梗阻是死亡的主要原因,8,恶性肿瘤的转移途

3、径,转移途径,3.淋巴道转移也是重要途径。 盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结有相等的几率。 随期别的上升、细胞分化的不良转移率上升。 4.血行转移少见,9,淋巴转移,沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上至腹主动脉旁淋巴结 沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结 沿圆韧带进入髂外及腹股沟淋巴结,11,12,13,临床表现（良性肿瘤）,症状无特异性： 早期瘤小，多无症状； 增至中等大时，常感腹胀； 逐渐长大，感尿频、便秘、气急、心悸等。 体征： 腹部或妇检发现包块，表面光滑，活动。,早期：常无症状； 晚期：腹胀 、腹部肿块等胃肠道症状； 腹痛、腰痛或下肢疼痛、下肢浮肿等压迫状； 阴道不规则出

4、血或绝经后出血等功能性症状；,14,临床表现（恶性肿瘤）,体征：消瘦、贫血等恶液质； 妇检示盆腔内质硬结节或肿块，多为双侧； 常伴腹水； 可及肿大的淋巴结。,15,临床表现（恶性肿瘤）,并发症,1.蒂扭转：最常见，占10%。 典型症状：突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。 体征：附件包块张力大，有压痛，以瘤蒂部明显，并有肌紧张。 处理：确诊后尽快行剖腹探查手术。,16,17,2.破裂：占3%，自发或外伤引起。 症状：腹痛，可伴恶心、呕吐甚至休克 体征：压痛、肌紧张、腹水、包块缩小 处理：立即手术 3.感染：较少见， 症状：发热、腹痛 体征：腹膜刺激征、包块 处理：抗感染后手术，感染严重

5、者尽快手术。 4.恶变：迅速生长，尤其双侧性。尽早手术,19,并发症,20,诊 断,根据患者年龄、病史及局部体征可初步判定，诊断困难时可做以下辅助检查。 排除瘤样病变、肿瘤性质、病理类型及恶性肿瘤期别,21,辅助诊断影像学,B超： 部位、大小、形态及性质等； CT： 可以判断周围侵犯及远处转移情况； MRI：显示肿块及肿块与周围的关系； PET：对卵巢肿瘤的敏感性及特异性不强， 一般不推荐初次诊断； X线： 畸胎瘤可以显示牙齿，骨质及钙化囊壁；,22,辅助诊断,2. 肿瘤标志物： CA125、AFP、HCG、性激素、HE4 3. 腹腔镜检查：观察、窥视、活检、抽吸 4.细胞学检查：腹水或腹腔冲

6、洗液,23,24,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,25,26,良性卵巢肿瘤的鉴别诊断,1.卵巢瘤样病变：滤泡囊肿、黄体囊肿 2.输卵管卵巢囊肿：有不孕或感染史 3.子宫肌瘤：阔韧带肌瘤或浆膜下肌瘤 4.妊娠子宫： 5.腹水：有肝病及心脏病史 6.尿潴留,27,恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断,1.内异症：粘连性肿块及陶氏凹触痛结节；痛经，月经多，不规则阴道出血等。 2.盆腔结缔组织炎：有感染史，发热，下腹痛，冰冻骨盆。 3.结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性肿块形成，有结核、不孕史，全身消瘦、乏力、低热、盗汗等症状。 4.生殖道以外的肿瘤：后腹膜、直肠、乙状结肠癌鉴别。,卵巢肿瘤治疗,一经发现，即可

7、手术（急诊除外）。 目的：1）明确诊断；2）切除肿瘤；3）恶性肿瘤进行病理分期；4）解除并发症； 化疗是主要的辅助治疗。,预 后,与临床分期、组织学分类及分级、年龄 、 治疗方式有关。 以临床分期及残存肿瘤数量最重要。,29,随访与监测,时间：一年内，每三月一次 第二年后，每4-6月一次 5年后每年随访一次 内容：症状、体征、全身及盆腔检 查、妇科B超(必要时作CT、MRI、 PET)、乳腺B超、肿瘤标志物(CA125、AFP、HCG、HE4)。,30,预 防 全民普及体检！,1.口服避孕药； 2.普查普治：30岁以上妇女每年妇检结合B超等； 3.早发现、早处理： a.实性肿块； b.卵巢囊肿

8、8cm者； c.青春期前、绝经后： 绝经后卵巢可扪及综合征； d.生育年龄正在口服避孕药，但是 囊肿持续存在超过2个月。,31,绝经后卵巢可触及综合征(post menopausal palpableovary,PMPO),是指绝经3年后仍能触及卵巢,属于异常征象,部分为恶性病变,要做进一步的检查和处理。 PMPO与卵巢癌有一定关系，及时发现PMPO的重要性在于早期发现卵巢恶性肿瘤。 正常卵巢在绝经后逐渐缩小，绝经1 2 年卵巢各经线均减少约1 cm; 绝经2 年后卵巢平均大小为1.5 cm 0.75 cm 0.5 cm。 如果绝经3 年后能触及卵巢，即称PMPO。,预 防 全民普及体检！,4

9、.卵巢癌的筛查：如CA125,HE4; 5.遗传因素：遗传性卵巢癌综合征（HOCS）家族成员是发生卵巢癌的高危人群，与BRCA基因突变密切相关，因此对其建议新预防性卵巢切除以预防卵巢癌的发生。 *安吉丽娜茱莉“遗传性乳腺癌卵巢癌综合征”基因(BRCA1/2),33,妊娠合并卵巢肿瘤,危害：早孕时，引起流产； 中孕时，易并发蒂扭转； 晚孕时，导致胎位异常； 分娩时，易梗阻、破裂。 处理：早孕，宜等待至孕12周后手术； 孕晚期可待至足月剖宫产时一起处理； 恶性肿瘤同非孕期。,34,妊娠合并卵巢肿瘤,手术适应症： 无法明确肿瘤性质 高度怀疑卵巢癌 肿瘤发生破裂、扭转、出血。,手术注意事项,手术应由有经验的医生和麻醉师共同完成 手术风险主要来