内科学教学课件：垂体瘤

1、垂 体 瘤,顾雪疆 温州医学院附属第一医院内分泌科,垂 体 瘤,常见 约占颅内肿瘤的15 1. 无功能垂体瘤 2.有功能垂体瘤 多见 催乳素瘤，生长激素瘤 ，POMC瘤 少见 促性腺激素瘤，促甲状腺激素瘤,垂 体 瘤,分类根据 1.激素分泌细胞的起源 2.肿瘤大小 微腺瘤（直径10mm）可向鞍外伸展 少见 3.有无侵袭周围组织 4.免疫组化和电镜特征,临 床 表 现 掌握,1.占位病变的扩张作用 鞍膈 头痛 视神经交叉 视力减退 视野缺损 下丘脑 尿崩症 睡眠 食欲 性格改变 颅神经 睑下垂 复视 眼外肌麻痹,垂体卒中：在肿瘤发展的基础上发生垂体瘤内出血，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹

2、、昏睡、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。,临 床 表 现,2. 激素的异常分泌 分泌过多 分泌减少：肿瘤增大压迫正常垂体组织,垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现,GH分泌异常所致疾病：,幼年时期过多巨人症； 成年以后过多肢端肥大症,肢端肥大症 (acromegaly),库欣综合症,诊 断 掌握,病史询问和体格检查 MRI 、CT 垂体激素，及动态功能检测 病理检查，免疫组化检测,垂体影像检查方法,MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 23mm层厚，FOV15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan),正常垂体MRI表现,垂体瘤,治 疗 了解,手术治疗

3、 微腺瘤 经蝶窦手术 大腺瘤 开颅手术 放射治疗 缩小肿瘤 减少激素分泌作用 疗效不等 对于需要迅速解除压迫方面并不满意 功能减退在所难免,治 疗,药物治疗 A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂） 使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D. 垂体功能减退 靶腺激素替代治疗,催 乳 素 瘤,促进PRL分泌的因素 妊娠期雌激素 吮吸、应激、睡眠 TRH 升高 鸦片 抑制PRL分泌的因素 多巴胺,临 床 表 现 掌握,最常见的垂体肿瘤 女性多见 微腺瘤 闭经 不育 溢乳 抑制排卵或缩短黄体期 抑制促性腺激素的周期性分泌 阻断促性腺激素作

4、用于性腺,临 床 表 现,男性 大腺瘤 性欲减退 阳痿 出现晚 压迫症状,诊 断 掌握,血PRL：一般大于200ug/L，若大于300则可肯定 影像学检查：垂体CT、MRI,鉴 别 诊 断,药物性 原发性甲状腺功能减退症 慢性肾衰竭 特发性高PRL血症 常血PRL200ug/L,治 疗 掌握,药物： 治疗首选多巴胺激动剂，常见药物为溴隐亭、培高利特、喹高利特和卡麦角林。 这些药物特异性结合多巴胺受体D2，抑制 PRL mRNA和 PRL的合成，同时抑制细胞增殖、肿瘤生长，减少胞浆体积、导致细胞空泡形成、细胞破碎以及细胞凋亡。 其临床疗效包括：降低血PRL水平。恢复月经和排卵、缩小瘤体等。 大腺瘤有占位或压迫，宜手术,思考题,1、什么是垂体卒中？ 2、催乳素瘤的诊断。,谢谢！,巨人症和肢端肥大症,骨骺闭合前 巨人症 骨骺闭合后 肢端肥大症 病因 1.垂体性 2.垂体外性 大腺瘤多见,临 床 表 现,一、巨人症 始于幼年 1.GH 升高 高大 面部粗糙 手脚增大 内脏增大 2.腺垂体功能减退 精神不振 乏力 3.血糖升高,临 床 表 现,二、肢端肥大症 多见于成年 1.占位病变的扩张作用 2.GH升高 头面部唇厚 鼻宽 舌大 下颌前突 颧骨过长 手脚粗大 手指变粗 骨关节病 3.可伴有PR