眼科教学课件：双眼视基本测量方法

1、双眼视基本测量方法,徐菁菁 温州医学院眼视光学院,基本内容,双眼视测量的常用概念 调节功能的测量 聚散功能的测量及AC/A的计算,调节需求 VS 调节反应,调节需求：人眼看清外界特定距离的物体理论上所需要的调节量 调节反应：人眼能够看清外界特定距离物体实际付出的最小调节量 调节反应是相对调节需求而言的，多数情况下，调节反应小于调节需求,Accommodative stimulus/response function,调节近点(NPA) 人们调动最大的调节所能看清的眼前最近点 调节幅度(Amp. of acc.)=？ 调节灵活度 针对不同调节需求迅速改变晶状体的屈光度而清晰聚焦的能力 双眼维持特

2、定的集合角度 单眼不受集合影响,集合和集合需求,集合（反应）：眼视近物时，为了保持双眼单视而使双眼内转的生理现象 辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要的辐辏量,基本内容,双眼视测量的常用概念 调节功能的测量 聚散功能的测量及AC/A的计算,调节功能的测量,调节幅度 移近法(push-up method) 负镜片法(minus lens to blur) 正/负相对调节(NRA/PRA) 调节灵活度 调节状态（FCC）,调节幅度(移近法),良好照明 全矫 单眼检查 最佳近视力上一或二行视标匀速移近 终点：视标模糊 记录调节近点，取倒数,DONDERS TABLE,Hofstetters form

3、ulas,Minimum expected amplitude=15-0.25(age) Average expected amplitude=18.5-0.30(age) Maximum expected amplitude=25-0.40(age),调节幅度(负镜片法),照明良好 全矫 40cm近视标：最佳视力上一行或者二行 遮盖左眼 右眼前匀速加-0.25D镜片直至视标模糊 所加负镜片+调节需求 参考值：比使用移近法测得的结果小得多,正/负相对调节(NRA/PRA),双眼测量 良好照明 视标：最佳近视力上一行或二行 先NRA后PRA 终点：“first sustained blur” 参

4、考值（非老视） NRA +2.00; PRA -2.50,调节灵活度(Acc. facility/flexibility),良好照明 非老视者,单眼或双眼 视标：差眼最佳近视力上一行或二行 双眼检查建议使用偏振片和偏振读物 反转拍（Flipper） +2.00/-2.00 参考值 8-12y 5cpm bin;7cpm mono 13-30y 8cpm bin;11 cpm mono 30-40y 9cpm bin 两眼间相差小于4cpm * 当双眼小于8cpm,应进行单眼检查,融合交叉柱镜(FCC),昏暗照明条件下测量 双眼 近瞳距 JCC负轴设置在90方向上 视标：十字视标 参考值：+0.

5、25+0.75 调节滞后,FCC判断,垂直线清,减少照明,水平线清或一样清,加+0.25D到垂直线清,减少正镜到同样清,垂直线清,垂直线清,反转JCC棱镜轴,垂线倾向,水平线清,调节超前,调节滞后 （量）,调节状态判断,全自动电脑验光仪（红外或激光） 动态检影 Monocular estimation method (MEM) Bell Retinoscopy,教学内容,双眼视测量的常用概念 调节功能的测量 聚散功能测量及AC/A的计算,聚散的测量,集合近点的测量 聚散范围测量 隐斜的测量,集合近点（NPC）,照明良好 双眼 近瞳距 最好视力上一行单个视标或笔灯 匀速由远移近 终点：被检者报告

6、视标变成两个或被观察到一眼外转 参考值：7/10cm 破裂 （笔灯）,聚散测量（BI/BO）,模糊点(Blur point) 不能代偿由棱镜引起的物像在视网膜上的侈开 破裂点(Break point) 用尽所有的聚散能力仍然不能维持单一视网膜像 恢复点(Recovery point) 视网膜像侈开减少到可以重新动用聚散能力合成一个单一的像,远距水平聚散Horizontal vergences at distance,双眼远矫 视标：单眼最差远视力上一行单个视标 先进行BI后进行BO检查 双眼前同时改变棱镜量（约1/秒） 测量过程保持匀速，中途不可停顿 结果记录：左右眼总和 BI: /10/4

7、B0: 6/12/8,远距垂直聚散Vertical vergences at distance,远距全矫 视标：单眼最差远视力上一行单个视标 先BU后BD 右眼前改变棱镜量（约1/秒） 结果记录：OD BU 6/4 BD 3/1 不出现模糊点 参考值：Break 3-4 Recovery 1.5-2,近距水平垂直聚散,照明良好 近瞳距 双眼近距全矫 视标：单眼最差近视力上一行单个视标 测量步骤同远距测量,隐斜（Phoria）测量,Distance lateral phoria Distance vertical phoria Near lateral phoria Near vertical

8、phoria,Von Graefe法DLP,双眼远矫正 视标：差眼最佳远视力上一行单个视标 OD:12BI(测量棱镜) OS:6BU(分离棱镜) 确认视标分离方向 匀速改变BI棱镜(约2/秒)至垂直方向两次对齐 两次测量结果差异应小于3 参考值：1XP（3 ）,Von Graefe法DVP,双眼远矫正 视标：差眼最佳远视力上一行单个视标 OD:12BI(分离棱镜) OS:6BU(测量棱镜) 确认视标分离方向 匀速改变BU棱镜(约2/秒)至水平方向两次对齐 两次测量结果差异应小于2 参考值： 1（记录高眼位眼）,Von Graefe法NLP,良好照明 双眼近距离全矫 近瞳距 视标：差眼最好近视力

9、上一行单个视标 测量步骤同DLP 参考值：3 XP（3 ）,Von Graefe法NVP,良好照明 双眼近距离全矫 近瞳距 视标：差眼最好近视力上一行单个视标 测量步骤同DVP 参考值：1,Maddox Rod Test,利用将一眼的像变形而破坏融像 棱镜测量（隐）斜视的量 单独测试或利用综合验光仪,工具,点光源：笔式电筒（近距）或灯（远距） Maddox杆（红色或白色） 棱镜（Risley棱镜、棱镜排或手持式棱镜）,远距水平隐斜视,双眼远距全矫 右眼前加水平Maddox杆 点光源 询问是否同时看到一条垂直亮线和一亮点及其相对位置 匀速改变右眼棱镜(约1/秒)使点线两次重叠 记录,Maddox

10、 杆,OS,OD,Maddox 杆,OS,OD,正位,Maddox 杆,M-1,OS,OD,Risley 棱镜BI,内同外交,Maddox 杆,M-2,OS,OD,逐渐减少BI,Maddox 杆,M-3,OD,OS,棱镜量即为隐斜量,OD,OS,OD,OS,右眼前放置BD棱镜,右眼上斜,OD,OS,逐渐减少BD,OD,OS,调节与辐辏的关系,调节集合瞳孔 三者联动 联系途径 调节性集合AC 定量AC/A 集合性调节CA 定量CA/C,AC/A ratio,刺激性AC/A 调节性集合量/调节刺激 反应性AC/A 调节性集合量/调节反应 调节滞后,临床测量,计算性AC/A 近距离集合需求 远距隐斜

11、近距隐斜 调节刺激 梯度性AC/A （隐斜1隐斜2 ） 调节刺激1-调节刺激2 或近距隐斜加+1.00D后的近距隐斜 +1.00,外隐斜为 内隐斜为+,临床测量,梯度AC/A（Gradient AC/A） 作两次近距距离隐斜测量 基础测量 加+1.00D或-1.00D,例1,NLP为4exo 加上+1.00D后NLP 为8exo Gradient AC/A 4/1,例2,NLP为3exo 加上1.00D后NLP为2eso Gradient AC/A 5/1,计算性AC/A,集合需求 生理性外斜 AC/A 调节刺激 集合需求 近距离(用D来表示) X 瞳距(用厘米来表示)； 生理性外隐斜 NLP DLP 外隐斜为 内隐斜为,患者的瞳距为60cm DLP 为 4 exo NLP 为 6 eso (40cm) AC/A = 15 - (-6-4)/2.5D = 25/2.5D = 10/1(/D),图7-13,例3,患者的瞳距60cm DLP 为 4 eso NLP 为 2 exo AC/A =( 15-4-2)/2.50D = 9/2.5D = 3.6/1,图7-14，例2,例4,计算性AC/A,Cal