呼吸系统课件：气胸

1、1,气 胸,2,气胸定义：（ pneumothorax ） 气体进入胸膜腔，造成积气状态,前言,3,内容,气胸的病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗,4,一、病因和发病机制 1、外伤性气胸：多因锐器刺伤 2、医源性气胸：抽胸水、针灸 3、自发性气胸：是最常见的气胸 分类：原发性和继发性,5,原发性自发性气胸特点： 1、无基础肺部疾病的健康人，以年青、瘦高个多见 2、胸膜下微小泡或肺大疱破裂（多位于肺尖部）,6,继发性自发性气胸特点： 1、常见于基础肺部疾病患者 如：慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核 2、其细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂,7,二、诱因 (肺泡内压

2、升高） 1、屏气：多正常活动或安静休息时发生 2、用力：运动、大笑或大叫、剧咳等 3、环境压力变化：航空或潜水后 4、机械通气压力使用不当,8,三、气胸的病理生理改变,气胸时肺容量缩小，通气功能降低 通气/血流比例（V/Q）发生变化 大量气胸时循环功能降低,9,四、气胸临床类型 （根据破裂口情况及胸内压变化） 1、闭合性： 肺压缩后，破裂口关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力下降、不复升 2、交通性： 肺压缩后，破裂口不关闭； 压力为0 cmH2O，抽气后压力不变（很快复升） 3、张力性： 肺压缩后，破裂口不关闭，且有单向活瓣； 压力常 10 cmH2O，抽气后压力复升至正压,10,五、气

3、胸临床表现 1、三大症状： 突发胸痛：呈一过性 呼吸困难：数小时后平稳 呼吸循环衰竭：烦躁不安、发绀，冷汗、 血压下降、意识不清； 多见于张力性气胸 （肺压缩、纵隔移位）,11,2、影响气胸症状严重程度三因素： 基础肺功能 发生速度 积气量及其压力,12,3、体征：取决于积气量 肺压缩 30%时可出现以下体征 望：气管健侧移位；胸廓饱满，呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失 听：呼吸音减弱或消失，左侧气胸可有Hamman征,13,六、影像学检查： （一）X线胸片检查： 1、 气胸表现为外凸弧形的细线阴影： 系肺组织和胸膜腔内气体的交界线， 线内为压缩的肺组织，

4、线外为无肺纹理区；,14,15,肺内有病变或胸膜粘连时，压缩肺呈分叶， 纵隔和心脏移位，皮下气肿,16,纵隔气肿,17,气胸合并胸腔积液时，具液平面,气液平面,弧形影,单纯胸腔积液时,气胸合并胸腔积液时,18,X线胸片检查： 气胸后肺压缩的程度计算： AB-ab 肺压缩的面积= 100% AB,19,（二） 气胸的CT表现： 胸膜腔内极低密度的气体影，伴压缩的肺组织 主要应用于气胸与肺大疱的鉴别： 气 胸：气腔中无肺纹理 肺大疱：气腔中可见细条的肺纹理,20,气胸 肺大疱,21,七、诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据病史、体检、胸片 （1）注意并发症： 血气胸或脓气胸 纵隔及皮下气肿 （2）气胸类

5、型诊断：闭合性、交通性、张力性 （3）病因诊断：外伤性、医源性、自发性,22,2 、鉴别诊断： (1) 哮喘及COPD 呼吸困难反复发作，呈缓慢进行性加重，两侧胸部体征基本对称； 当呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸可能，X线可以鉴别。（病例） (2) 巨大肺大泡 影像学区别：如应用胸CT (3) 其他： 心肌梗塞、肺栓塞、支气管肺囊肿。,23,病例分析： 患者XX，70岁男性，吸烟史40年，高血压冠心病史5年。 因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，再发1周”入院。1周前受凉后发热（T：39C），痰黄，伴气促，无胸痛、心悸。查体：BP：160/100mmHg，神清，气促，唇绀，两肺

6、呼吸音低、对称，可及湿罗音，心腹无殊。 拟诊诊断：,经抗感染、化痰、吸氧为主治疗5天后病情好转；半小时前活动后，突感左侧胸痛，气促加重。查体：左肺呼吸音明显减低。 宜考虑可能存在的诊断？ 及鉴别诊断？行哪些检查鉴别？,24,八、治疗 治疗原则 1、肺复张治疗 2、消除病因、促进胸膜破裂口愈合、 防止复发 3、并发症的处理,25,（一）消除病因、促进破裂口愈合、防止复发 1、去除诱因： 避免用力卧床休息 剧咳 镇咳 解除气道痉挛 2、肺部基础病的治疗： 慢支感染，肺结核，肺部肿瘤 3、其他： 月经性气胸，用达那唑、诀诺酮,26,（三）肺复张治疗 1、保守治疗：（当肺压缩20%，不伴呼吸困难） 卧

7、床休息： 每日吸收1.25% 吸氧疗法： 高流量吸氧 5L/min，30min/次，每日2次 一般37天内肺完全复张。,27,（三）肺复张治疗 2、胸穿抽气 部位：锁骨中线外第2或腋前线第45肋间， 量：不超过1000mL/次，每天或隔天一次 张力性气胸： 无抽气设备时，以粗针头刺进胸膜腔， 达到暂时减压目的。,28,(三) 肺复张治疗 3、胸腔闭式引流示意图（单腔引流）：,29,(三) 肺复张治疗 3、闭式引流示意图（双腔引流瓶）：,接胸腔 压力调节管 接吸引管 12cm 812cm,负压吸引：从-3 -5 cmH2O开始，逐渐增加到 10 cmH2O ， 最大不超过-12 cmH2O。,30,胸腔闭式引流,31,胸腔闭式引流注意事项： （1）引流位置：锁骨中线外第2或腋前线第45肋间 （2）连接胸腔的一侧引流管没入水面下12cm， 防止空气回流到胸腔 （3）水封瓶应放在床下，避免高于胸膜腔 （4）观察水柱波动情况，检查引流管通畅与否 （5） 引流管无气排出，症状改善，胸片证实肺已 复张，可夹管；夹管2448小时，复查仍 无气胸时，可拔管。,32,（1）脓气胸：