儿科学教学课件：绪论、生长发育

1、2020/8/12,1,Welcome,2020/8/12,2,儿科学绪论,儿 科 临 床 学 院 罗运春教授,2020/8/12,3,教学大纲,1. 掌握小儿各年龄组的划分 2. 掌握小儿生长发育的各项指标 3. 掌握小儿神经心理的发育 4. 了解儿科学的范畴和任务 5. 了解体格生长的总规律和影响因素,2020/8/12,4,儿科学的范围和任务,研究儿童生长发育规律及影响因素 研究儿童疾病发生发展及诊治规律 研究各种疾病的预防措施 研究儿童各种疾病的康复方法 宗旨：保障儿童健康 提高生活质量,2020/8/12,5,临床儿科学专业分支,围产医学、新生儿学、青春期医学。 呼吸、消化、心血管病

2、学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学和遗传病学。 发育儿科学、预防儿科学。,2020/8/12,6,儿科学的特点,2020/8/12,7,基础医学方面,解剖 功能 病理 免疫 心理,2020/8/12,8,临床方面,疾病种类 有别于成人 临床表现 不典型，变化快 诊断 各年龄阶段小儿患病种类、临床表现等有其独特之处 治疗 小儿药物剂量和用药方法的特点有其特殊性,2020/8/12,9,预后 变化快，恢复快 预防 可增强小儿的体质，使其不生病、少生病，可及早发现潜在的疾病，早期将其控制，以保证成年期的健康。,2020/8/12,10,各年龄分期和保健原则,2020/8/12,11,胎儿期,

3、从卵和精子结合到小儿出生为止，共40周 。 怀孕最初8周为胚胎期。 胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。 妊娠早期 受精至未满12周。 妊娠中期 13周至未满28周。 妊娠晚期 自满28周至40周。,2020/8/12,12,孕母的健康、营养、情绪、环境、疾病等对胎儿的生长发育影响 孕母如受不利因素侵扰时，可使胎儿生长障碍，导致死胎、流产、早产或先天畸形等不良结果。 因此加强孕期保健和胎儿保健十分重要。,2020/8/12,13,新生儿期,自出生后脐带结扎起至出生后28天内。 独立生活，内外环境发生巨大的变化。 易发生体温不升、体重下降，各种疾病。 不仅发病率高，死亡率也高。 占婴儿死亡率2/3

4、，尤以第1周为高。 新生儿时期保健特别强调护理。,2020/8/12,14,围生期,又称围产期。 指胎龄满28周至出生后7足天。 是生命遭到最大危险的时期。 围生期的死亡率较高。 是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。 重视优生优育必须抓好围生期保健。,2020/8/12,15,婴儿期,出生后到满1周岁之前为婴儿期。 为小儿出生后生长发育最迅速的时期。 需要的能量和营养素尤其蛋白质特别高。 提倡母乳喂养和合理的营养指导很重要。 需要有计划地接受预防接种。 重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。,2020/8/12,16,幼儿期,1周岁后到满3周岁之前。 生长发育较前缓慢。 活动范围渐广，智能发育较前

5、突出。 语言、思维和社交的能力增强。 应注意防止意外创伤和中毒。 逐渐过度到成人饮食。 传染病发病率较高，为保健重点。,2020/8/12,17,学龄前期,3周岁后到入学前（6-7岁）。 体格发育速度又减慢。 智能发育更趋完善，求知欲强。 能做较复杂的动作，学会照顾自己。 语言和思维能力进一步发展。 意外事故较多。,2020/8/12,18,学龄期,从入小学起（6-7岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前。 智能发育较前更成熟。 要注意预防近视眼和龋齿。 端正坐、立、行姿势。 应加强教育，安排有规律的生活、学习和锻炼。,2020/8/12,19,青春期,女孩从11-12岁开始到17-18岁

6、，男孩从13-14岁到18-20岁。 个体差异很大，有时相差2-4岁。 第2性征逐渐明显，女孩出现月经，男孩发生遗精，应及时进行生理卫生教育。,2020/8/12,20,生长发育,2020/8/12,21,生长发育规律,小儿生长发育遵循一定的规律： 生长发育是一个连续的过程。 各系统器官的发育不平衡。 生长发育的一般规律。 生长发育的个体差异。,2020/8/12,22,影响小儿发育的因素,遗传 营养 孕母情况 生活环境 疾病,2020/8/12,23,体 格 生 长,2020/8/12,24,体格生长常用指标及测量方法,2020/8/12,25,体 重,为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液

7、的总量。 是代表体格生长，尤其是营养情况最易取得的重要指标。 儿科临床给药、输液等也常按体重计算。,2020/8/12,26,平均出生体重3kg（2.5-4kg)。 生理性体重下降。 年龄越小，体重增长越快。 生后第一个月体重增加可达1-1.7kg 5月6kg,1岁10kg,2岁12kg,以后每年2kg。 体重增长有2个高峰时期。,2020/8/12,27,日常应用，可按以下公式粗略估计： 3-12月：体重（kg）=年龄（月）+9/2 1-6岁：体重（kg）=年龄（岁）*2+8 7-12岁：体重（kg）=年龄（岁）*7-5/2,2020/8/12,28,身长（高）,身长（高）指从头顶到足底的全

8、身长度。 3岁以下测卧长，3岁以上测站高。 年龄越小增长越快，有2个高峰。 出生时50cm，1岁75cm，2岁85cm，以后每年增加5-7cm。2-12岁身高估计为： 身高（cm）=年龄*7+70（cm）,2020/8/12,29,上部量是从头顶至耻骨联合上缘。 下部量是从耻骨联合上缘到足底。 出生时上部量大于下部量。 12岁时上部量与下部量相等。,2020/8/12,30,坐 高,由头顶至坐骨结节的长度。 代表头颅与脊柱的生长。,2020/8/12,31,头 围,眉弓上方、枕后结节绕头一周。 新生儿头围平均34cm。 6个月44cm，1岁时46cm。 2岁时48cm 15岁时接近成人头围，约

9、54-58cm。过小：脑发育不良 过大：脑积水,2020/8/12,32,胸 围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 代表肺、胸廓的发育 出生时胸围比头围小1-2cm。 1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。,2020/8/12,33,腹 围,平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度。 2岁前腹围与胸围约相等，2岁以后则腹围较小。 患腹部疾病如有腹水时需测量。,2020/8/12,34,上 臂 围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。 常用以评估营养状况。 评估标准为：1-5岁上臂围13.5cm为营养良好；12 .5

10、-13.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。,2020/8/12,35,骨 骼 的 发 育,2020/8/12,36,头颅骨发育,前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。 后囟为顶骨和枕骨形成的三角形间隙。 前囟对边中点连线长度出生时1-2.0cm。 约在1-1.5岁时闭合。,2020/8/12,37,前囟的测量,2020/8/12,38,后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后6-8周闭合。 颅骨缝出生时尚分离，约3-4月时闭合。 前囟早闭或过小见于小头畸形。 迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。 饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。 凹陷则见于极度消瘦或脱水者。,2020/8/12,39,脊柱的

11、发育,3个月抬头时出现颈椎前凸，即第1弯曲。 6个月会坐时出现脊柱后凸，即第2弯曲。 1岁能行走时出现腰椎前凸，即第3弯曲。 坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。,2020/8/12,40,长骨骨化中心的发育,长骨生长乃干骺端软骨骨化及骨膜下成骨。 骨龄 X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少，并将其标准化。可判断骨骼发育的情况。 一般摄左手X线片，了解其腕关节骨化中心的发育，婴儿早期可摄漆部及踝部。,2020/8/12,41,出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。 新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。 出生时腕部无骨化中心，10岁出全10个

12、。 1-9岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。,2020/8/12,42,骨龄在临床上有重要意义。 生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显落后。 中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则常超前。,2020/8/12,43,牙齿的发育,一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。 4-10月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6。 6岁左右开始出第1颗恒牙。 12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙。,2020/8/12,44,神经、心理的发育,2020/8/12,45,神经系统的发育,神经系统发育是小儿神经精神心理基础。 出生时脑重370g

13、，占体重1/9-1/8，而成人脑重1500g，仅占体重1/40。 脑重的增加是由于神经细胞体积增大和树突增多、加长，神经髓鞘形成和发育4岁时已基本分化完成，8岁接近成人。,2020/8/12,46,婴儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的冲动经神经传入大脑，不仅传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。 脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意。,2020/8/12,47,出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。前者随年龄增长而消失。 新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。到1岁时才稳定。 3-4月前小儿肌张力较高，

14、克氏征可阳性。 2岁以下巴氏征阳性可为生理现象。,2020/8/12,48,感觉（感知）的发育,2020/8/12,49,视觉（视感知）,新生儿视觉不敏锐，能看清15-20cm。 3-4月认识母亲和常见物品，喜看红色。 1-1.5 岁能区别形状，喜看图画。 5岁能区别颜色，视力0.6-0.7。 6岁及以后视力达1.0。,2020/8/12,50,听觉（听感知）,出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力较差。 3个月出现头转向声源。 1岁听懂自己的名字。 4岁听觉发育完善。 精确了解听力情况，可测脑干诱发电位。,2020/8/12,51,味觉和嗅觉发育,（1）味觉：出生时发育已完善，4-5月很敏

15、感，应适时引入各类食物 （2）嗅觉：出生时发育已成熟,2020/8/12,52,皮肤感觉的发育,触觉 痛觉 温度觉,2020/8/12,53,运动发育,小儿动作发育遵循一定规律： 头尾规律 由近到远 由不协调到协调 由粗动作到精细动作 由正面动作到反面动作 二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,2020/8/12,54,3月,抬头较稳，仰卧位变为俯卧位,用手摸东西。 咿呀发音。,头可随看到是物品或听到的声音转动180.,注意自己的手。,2020/8/12,55,6月,能手撑独坐一会,用手摇玩具。,能认识熟人和陌生人,自拉衣服,自握足玩。,2020/8/12,56,12月,独走,弯腰拾东西,会将圆圈

16、套在木棍上。 能叫出物品名字,如灯、碗，指出自己的手、眼。,对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。,2020/8/12,57,岁,能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭。 会说字构成的句子。,能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达喜、怒、怕、懂。,2020/8/12,58,岁,能跑，会骑三轮车，会洗手、洗脸，脱穿简单的衣服。 能说短歌谣，数几个数。,能认识画上的东西，认识男女，自称“我”，表现自尊心、同情心，怕羞。,2020/8/12,59,岁,参加简单的劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等。 能讲故事，开始写字。,能数几十个数，可简单加减，喜独立自主，形成性格。,2020/8/

17、12,60,语言发育,语言发育要经过发音、理解和表达阶段。 6个月 听懂自己的名字 12个月 说简单的单词如“再见” 2岁 说简单的人、物名、图片 3岁 许多物品名 4岁 讲简单的故事,2020/8/12,61,心理行为的发展,早期的社会行为 注意力和记忆力的发展。 思维的发展。 情绪、情感的发展。 意志的发展。 性格的发展。,2020/8/12,62,儿童神经心理发育的评价,（一）能力测验 1 筛查性测验 (1)丹佛发育筛查法（DDST）主要用于6岁以下儿童 (2) 绘人测试 适合于5-9.5岁儿童 (3) 图片词汇测试（PPVT） 适合于4-9岁儿童,2020/8/12,63,2 诊断测验 （1）Gesell发育量表：适用于4周-3岁的婴幼儿，结果以发育商（DQ）表示 (2) Beyley婴儿发育量表：适用于2-30个月的婴儿 （3）Standford-binet智能量表：适用于2-18岁的