下肢静脉血栓的超声诊断(1).ppt

1、下肢静脉血栓的超声诊断、意义和价值，文献表明，肢体静脉疾病的发病率是动脉疾病的10倍，多发生在下肢。超声检查提供有关四肢静脉解剖和功能状况的信息，具有无创伤、禁忌症、操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉疾病的首选视频技术。下肢深静脉解剖，后静脉由足底内、外侧静脉合并而成。两条静脉分别伴有同名动脉的内、外，上升到胃椎根下缘，与前静脉合并合成静脉。其属地主要是非脉。前静脉从足背静脉网开始，在前静脉两侧伴随，近下缘和后静脉合并合成静脉。下肢深静脉解剖，腘静脉位于腘下，由前胫骨和后静脉的汇合组成。、到股骨中三分之一的接合点，穿枣肌腱裂，连接股静脉。前后静脉和后静脉有时上升到胃上部，成为两条静脉。(威廉

2、莎士比亚、哈姆雷特、静脉、静脉、静脉、静脉、静脉、静脉等)股静脉向上延伸，行动转移到外静脉。股静脉的带状除了大隐静脉以外，主要是股深静脉。股深静脉伴随穿过动脉的相应静脉汇合。浅静脉和交通静脉，浅静脉：下肢浅静脉有大隐静脉，小隐静脉及其分支。大隐静脉沿着自足背静脉网的内侧，沿着下肢内侧上升到股总静脉，是人体最长的静脉，在进入深静脉之前有5个上肢。即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、腔内静脉、外侧静脉。小隐静脉引起自足背静脉网的外部，进入静脉。交通静脉：下肢深静脉之间有很多交通静脉，小腿是脚踝交通静脉，最重要的是与溃疡形成有关。使用检查阶段，高频线性探针，5-10MHz首先显示腹股沟上的总股动

3、脉和总股静脉的位置关系(可加压，压缩为静脉)，然后垂直显示股静脉的长轴，再向下追踪股浅、股深静脉。注：股浅，股深静脉分叉，经常在动脉分叉的厘米下。股浅静脉的下段位于内进近管内，位置深，不易显示。正常股静脉彩色血流视频，二维超声视频静脉管壁很薄，中等回声，连续性好，内膜平滑，管腔内血流没有回声。大静脉内血流回流至心脏，单个红色或蓝色，流速低，随着呼吸和心跳波动，具有气象性，颜色填充整个管腔，浅层有大量股动脉、静脉瓣和静脉窦、下肢静脉瓣，但声像图只能显示部分大瓣，在静脉融合部前可以看到很多。静脉瓣膜：下肢深、浅静脉、交通静脉都有瓣膜，大部分是双瓣型，可以防止血液从近到远，从深到浅。静脉瓣膜细长柔软

4、，开闭活动灵敏。瓣膜基底附着在静脉壁的部位比较膨胀，是静脉窦。静脉瓣、静脉窦、多普勒流速曲线(1)、正常肢体静脉血流从多普勒流速曲线向圆心的连续静脉血流、曲线宽、血流速度大幅度变化，具有自发性、气象、血流方向统一等特点；多普勒流速曲线(2)正常四肢的小静脉(如腓骨静脉、手静脉)可能缺乏自发性血流，这时适当加压探针，然后迅速放置，就会显示内部血流信号。多普勒流速曲线(3)是指四肢静脉血流速度随正常呼吸运动而变化。腹式呼吸在吸气时下肢静脉血流下降，腹腔内压力增加，下腔静脉压减少回流，流速降低。呼气时静脉回流的情况正好相反。无机性血流(即如果血流连续)的出现往往表明检查部位或附近可能有梗塞。多普勒流

5、速曲线(4)，血流速度的变化，平静呼吸时血流方向单一，越走越远，流速越低。进行屏幕抽吸实验时，出现四肢大、中静脉血流中断或生理性逆流曲线。挤压远肢会增加近侧静脉段的血流速度。牙齿反应消失后，会提示确认部位或远端静脉阻塞。如果反应减弱，指示检查部位或远静脉不要完全堵塞。此外，下肢静脉的血流速度与体位相关，体位时流速明显低于卧位，但同一段静脉回流时间与检查时体位无关。David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，下肢深静脉瓣膜功能不全，意味着下肢深静脉瓣膜损伤后，下肢血液的回流无法有效阻止，导致下肢静脉异常血流回流。分为原发性和启发性两种。原发性原因主要是先天性静脉壁

6、弱，扩张，瓣膜发育不良，老年人静脉壁和瓣膜退行性改变。继发性原因主要是静脉血栓形成后瓣膜粘连损伤，活动受限。彩色血流视频，都压迫远端肢体，放松或做Valsalva动作时，静脉腔出现逆血流，多普勒流速曲线，屏幕吸收测试后多普勒流速曲线会出现逆血流。通过测量各段静脉回流的持续时间和回流的最大流速，可以判断静脉回流的严重性。逆流时间：正常1000ms，深静脉血栓形成在临床上可见于四肢，但下肢发病很常见。临床表现可继发于下肢肿胀、疼痛、血栓性静脉炎、浅静脉曲张。原因：静脉血流缓慢或血流不规则，静脉壁损伤，血液凝固状态等。静脉阻塞、2D超声图像显示大、中静脉中血栓或其他阻塞物。CDFI显示彩色血流终止(

7、完全阻塞)，流道极度狭窄，偏心或阻塞，小静脉因血栓而生长，再次相通。脉冲多普勒在完全阻断器V-T曲线上不显示流速。一些阻断器在狭窄的残余流道中测量了静脉血流加速度。小静脉生长为血栓的人可以测量低速静脉性血流。四肢深静脉血栓超声诊断标准，主要为诊断标准1，管腔不能挤压2，管腔内室性回声3，管腔内血流信号充电不足4，血流频谱丧失期间性变化，缺乏反应消失或减弱。远端肢体血流增强消失或减弱的二次诊断标准1，无力动作时静脉内径不到10% 2，静脉内径宽或3，瓣膜变化(增厚、活动僵硬或固定)4，静脉周围侧支循环形成，胫骨后静脉和小腿肌肉枪的差异属于小腿心脉，并流入足底静脉弓和浅静脉网的静流这时再次接受生前

8、静脉，然后连接到静脉，继续。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，静脉名言) (威廉莎士比亚，静脉)小腿肌肉静脉流入小腿肌肉静脉的血流，充分显示其管腔粗超声。值得注意的是小腿肌肉静脉血栓的好部分，腓肠肌和比目鱼面静脉。腓肠肌静脉位于腓肠肌中间头内，流入静脉或后静脉。比目鱼肌肉静脉位于比目鱼肌肉内，位于胫骨后部，中部。牙齿静脉的内径可达1厘米以上，流入后静脉或静脉。比目鱼肌肉静脉、腓肠肌静脉、大隐静脉曲、先天性静脉壁薄弱，静脉瓣膜功能都是曲曲的重要原因。浅静脉周围缺乏肌肉，深筋膜保护。此外，长期站立的工人和慢性咳嗽、孕妇、盆腔肿瘤等导致腹内压力升高的情况下，可能会发生浅静脉曲张。超声表现，二维显示皮下层内曲的浅静脉，不规则圆形或椭圆形无回声，主曲扩展和互连；管壁薄，容易被探针挤压；管镜可以扩展到正常浅静脉的几倍，少数可以像肿瘤一样扩展。内部血流缓慢，二维表明血流呈云状。，大隐静脉曲张，正确的方法，角度调节，周围血管要求角度修正(60度)，常见的错误，角度