下肢静脉曲张---公开课(2018)!(1).ppt

1、第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人护理,辽阳中医药学校外科教研室 刘宏佳,一、复习提问：,1、内痔的临床分期？,二、课前思考：,1、为什么变成这样？ 2、怎么治疗？,三、学习目标：,1、知识与技能：掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现、检 查和治疗方法。 2、过程与方法：把护考考点融入课堂教学，通过形象和联 想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。 3、情感、态度与价值观：了解预防下肢静脉曲张的方法。,（一）三维教学目标：,重 点：静脉曲张的病因、临表和检查方法。 难 点： 三个特殊检查试验的理解,三、学习目标：,（二）重难点：,1、概念：下肢静脉曲张是指下肢因血液回流障碍，导致浅静脉伸长、迂 曲

2、而呈曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科常见病。 2、分类： 分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。 3、病因： （1） 原发性下肢静脉曲张多见，是指仅涉及浅静脉的曲张。 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷 静脉内压力持久升高 （2） 继发性下肢静脉曲张常继发于深静脉病变。,四、概述：,先天因素：,后天因素：,长期站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿瘤、慢性咳嗽、便秘等。,四、概述：,4、解剖因素：,四、概述：,4、解剖因素：,五、身体状况评估：,1、健康史：,（1） 询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢 性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高史。 （2） 了解是否晚期妊娠，了解病人有无家

3、族遗传病史。,五、身体状况评估：,2、身体状况：,以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。,下肢酸胀沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿 （长时间站立后）,足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张, 呈蚯蚓状,皮肤发生营养障碍:足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着， 湿疹等，严重可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张静脉破裂出血,2、身体状况：,五、身体状况评估：,五、身体状况评估：,3、心理-社会状况：,病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤等心理。,（一） 特殊检查：,六、辅助检查：,2、深静脉通畅试验（Perthes试验）,1、 大

4、隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）,1、 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）,（何种手术）,（一） 特殊检查：,六、辅助检查：,2、深静脉通畅试验（Perthes试验）,（能否手术）,（一） 特殊检查：,六、辅助检查：,3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）,（何处手术）,（一） 特殊检查：,六、辅助检查：,4、特殊检查结果及意义：,（二） 影像学检查：,六、辅助检查：,1、下肢静脉造影（确诊）：,2、血管超声：,七、治疗方法：,1、非手术治疗：,2、手术治疗：,3、慢性溃疡治疗：,保守治疗，仅能改善症状

5、。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。 主要措施有： 促进下肢静脉回流（抬高患肢、弹力袜和绷带）。 硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）和压迫疗法。,根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 传统手术：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱、 结扎功能不全的交通静脉等。 微创手术：静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、 旋切刀治疗等。,手术后经换药多能愈合，不能愈合者可切除溃疡+植皮。,七、治疗方法：,1、大隐静脉高位结扎剥脱术：,2、微创手术：,八、课堂小结：,01,03,02,04,1、概念 2、分类：原发、继发 3、病因： 先

6、天V瓣、V壁 后天 V内压力,概述：,身体状况评估：,1、健康史 2、身体状况: 下肢酸胀沉重 浅v隆起、迂曲、 扩张 皮肤营养障碍 溃疡、出血 3、心理社会 状况,辅助检查：,1、特殊试验： Trendelenburg 试验 Perthes 试验 Pratt试验 2、影像学检查： 下肢静脉造影 血管超声,治疗方法：,1、非手术治疗： 促进下肢V回流 硬化剂 2、手术治疗： 传统手术 微创手术 3、溃疡治疗,1、吴某，女38岁，诊断为下肢静脉曲张，其主要的病因是： （ ） A.静脉瓣膜功能不全 B.心功能不全 C.下肢运动减少 D.胸腔内负压改变 E.长期卧床 2、 孔先生，57岁。下肢静脉曲张。医生检查时，嘱其站立，待静脉明显充盈后，在大腿上 1/3扎止血带，病人快速下蹲起立运动15次，见其曲张静脉充盈明显减退，说明（ ） A. 交通支瓣膜功能不全 B. 交通支瓣膜功能正常 C. 大隐静脉瓣膜功能不全 D. 下肢深静脉通畅 E. 下肢深静脉瓣膜功能不全 3、 非手术治疗单纯性下肢静脉曲张的主要方法是