上消化道出血的内镜治疗ppt.ppt

1、急性上消化道出血的内镜治疗。重庆市垫江县人民医院消化内科，上消化道出血的定义和解剖。上消化道出血是指屈肌韧带以上消失路径引起的出血，包括咽、食管、胃、十二指肠、胰管或胆管出血，以及胃空肠吻合术后造口附近病变引起的出血。上消化道出血和常见病的分类：1。非静脉曲张性出血：咽部病变(异物、肿瘤、损伤)食管病变(食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征)胃(溃疡、肿瘤、胃息肉、急性胃粘膜病变、Dieulafoy病)十二指肠(溃疡、血管畸形、息肉)胆道和胰腺病变(12，4，急性上消化道出血：快速评估血液动力学状态、监测快速补液和洗胃(在内窥镜治疗过程中主要使用注水泵)、自限性出血(80%)、持续出血

2、(10%)、经验性药物治疗、反复出血、 急诊内镜检查(越早或同时越好)(10%)，选择性内镜检查，无明确出血部位(2448小时内)，进一步评估和确定治疗方案(肠镜检查、放射性核扫描、血管造影术和剖腹探查术)以确定治疗方案，急性上消化道出血患者的治疗过程，消化性溃疡的福雷斯特分类，内镜治疗前的准备，深静脉导管最好用于留置静脉通道，如果不能，至少应保留2个外周血管通道。 快速补液、血浆置换、输血(红细胞悬液、血浆、凝血因子等)。)。连续心电图、血压和血氧饱和度监测。良好的医患关系。相关设备和消耗品的准备。非静脉曲张出血的常用方法，1。药物喷洒2。粘膜下药物注射3。钛夹止血，钛夹皮圈缝合4。结扎止血

3、。高频电。激光、微波、热凝等。非静脉曲张出血的常用器械。1.治疗用胃镜(Olympus Q260J) 2、注水泵3、黏膜注射针、喷射管4、透明帽5、钛夹、皮圈6、高频电、氩气7、激光、微波、热凝等。局部药物注射，通过内窥镜下的内窥镜注射针将止血或硬化药物注射到出血病灶(血管内或旁边)。常用的注射药物有：无水乙醇、高渗肾上腺素钠、凝血酶、5-鱼肝油酸钠和1-乙氧硬化醇。高渗肾上腺素钠(HSE):最常用的是1/1000肾上腺素1毫升10%氯化钠10毫升，效果也很好。内镜药物注射适用于出血和喷血。比如溃疡出血。静脉曲张硬化剂注射治疗，注射方法：1。静脉曲张注射：在出血处附近静脉注射，如无活动性出血，

4、在齿状线以上约2厘米处静脉注射。建议每点注入310毫升硬化剂，总量不超过40毫升，每次14点。确保没有活动性出血。2.静脉曲张旁注射：在静脉曲张周围粘膜下各点注射0.51毫升，使静脉周围粘膜隆起，压迫静脉止血。3.联合注射的并发症：一般约30%。1.胸骨后疼痛、吞咽困难和发热很常见，可在1-3天内缓解。2、食管糜烂和溃疡3、食管穿孔4、菌血症、颈部肺气肿、纵膈炎和脓胸，直接喷雾至病灶止血，注射正常肾止血，注射和喷雾止血，高频电凝、单极电凝和双极电凝止血，高频电流产生热量，高频电极和组织之间的火花放电使组织表面干燥和凝固，从而达到治疗效果。主要用于血管外露出血和有直接出血迹象的病变，两者对组织均

5、有危害，因此双极电凝法相对安全。我们还没有使用它！钛夹止血(贲门撕裂)，钛夹止血(胃溃疡)，钛夹止血(胃溃疡)，钛夹皮圈止血(十二指肠球部)，钛夹皮圈止血(十二指肠降部)，静脉曲张出血内镜止血的常用方法，1。食管静脉曲张硬化治疗。食管静脉曲张结扎术治疗。食管静脉曲张组织1。治疗用内窥镜(奥林巴斯Q260J) 2。辅助供水3。绑扎器4。硬化剂5。组织胶。静脉曲张出血的内镜治疗目的：控制急性出血，防止再出血。如果药物治疗后12小时内出血停止，可在休克等生命体征稳定后进行内镜检查和治疗。如果药物治疗无效，应在12小时内进行内镜诊断。内镜治疗经验，如结扎或硬化：12小时是底线。对于活动性出血患者，内窥

6、镜检查和治疗越早越好(但必须在内窥镜治疗前做好准备)。气球压缩是一种权宜之计。只有那些不能止血且有明确治疗计划(内镜治疗/手术/介入)的人才提倡使用这种治疗，这种治疗通常需要PLT50 x106/ml和PT20s(在没有更好的止血方法的情况下，对于没有发现活动性出血的地方，可以将其注射到齿状线以上约2厘米处的静脉曲张中。注射剂量：建议每点注射硬化剂315毫升，也可根据静脉曲张程度增减，总量不超过55毫升。每次14点。(2)静脉旁注射：静脉曲张周围粘膜下各点注射剂量为0.51毫升，使静脉周围粘膜隆起，压迫静脉，帮助止血。其次是静脉注射，剂量同上。食管静脉曲张硬化治疗，食管静脉曲张结扎，食管静脉曲

7、张硬化剂治疗，食管静脉曲张，食管静脉曲张硬化剂治疗过程，硬化剂治疗，治疗后静脉曲张消失，治疗原则，肝硬化胃静脉曲张出血，治疗后及GV显微镜下并发症，1。术后一周左右局部溃疡导致大出血。2.术中出血，皮肤环脱落，静脉曲张袖带破裂出血。术后治疗：与静脉硬化治疗相同，酌情使用酸抑制剂。并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门静脉和肺静脉栓塞。术中针口出血。，1。学科基本信息，床位汇编-32张开放床位-48名医务人员-27个营业室。值706万元，27、学科基本情况。消化内科有一个住院病房、一个消化门诊和一个内窥镜室，其特点是内窥镜下微创治疗。营业面积1660平方米，实际开放床位48张。病房环境舒适，标志标准

8、化。消化门诊患者消化门诊患者包括：消化专科门诊患者、消化疾病门诊患者、消化专科门诊患者，环境舒适，标志规范。内窥镜室内窥镜室位于2号楼二楼。无痛胃肠镜检查常年进行，EPCP、十二指肠镜、乳头切开术和篮状取石术、各种微创治疗和内镜下介入治疗、舒适的环境和标准化的体征。内窥镜室、内窥镜室主要设备(Olympus系列胃肠内窥镜)、内窥镜室主要设备、Olympus系列胃肠内窥镜(裸内窥镜)、内窥镜室主要设备(十二指肠镜)、Olympus十二指肠镜、内窥镜室主要设备、ERBE氩消化刀系统(带水泵)、内窥镜室主要设备、内窥镜清洗工作站、2台。学科发展历程，2005.01-消化内分泌血液科2009.06-消

9、化内科2009.10-内镜室2010.04-垫江县重点学科2011.08-重庆特色专业1的创建。急诊胃镜和内镜治疗上消化道出血2。消化道肿瘤的早期诊断和内镜微创治疗。消化系统疾病的介入治疗。学术带头人、学术带头人，徐海燕：主任医师、副院长、重庆市消化委员会委员、重庆医科大学第一附属医院第一附属医院消化内科硕士生导师。市卫生局科研项目(三种治疗方案未能治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染。2.重庆市科委科研项目(DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期大肠癌预后血清标志物筛选)，正在研究中。学科团队、学科团队、科学研究(科研项目)、科学研究(论文发表)、科学研究(论文发表)、学术交流、学术交流、

10、学术特点、食管静脉曲张结扎术、肝硬化胃静脉曲张出血和止血、食管支架植入术、食管平滑肌吻合术、逆行胰胆管造影术(ERCP)和乳头切开术、胶囊内镜检查诊断小肠病变、小肠平滑肌瘤、新鲜空肠出血、回肠溃疡、钩虫、回肠溃疡、蛔虫、教学指导、查房、发展思路、 充分利用现有的发展条件，突出消化专业和专科的特色，使每个医务人员都有特色、专长和方向。 把握六条主线：1 .加强和改善消化专科、专家和特殊疾病诊所；2.消化系统疾病的规范化诊断和治疗；3.加强对危重和疑难病人的管理；4.消化道肿瘤的早期诊断和内镜微创治疗：5.消化系统疾病的血管和非血管介入治疗；6.消化道出血的急诊胃镜和内镜止血治疗；7.开展以临床为中心的科学研究；8.创建重庆区域医学重点学科。施工措施：1 .向医院寻求人才和设备方面的支持；2.派遣技术骨干学习专业技术；3.根据指南规范消化系统疾病的诊断和治疗方案；4.严格执行核心医疗制度；5.加强部门质量控制管理；6.规范内镜诊疗流程；7.内镜专科(内镜检查组、内镜治疗组)和介入专科(肝胆介入组)。主要开展了：1 .消化系统疾病的规范化治疗，如消化性溃疡、消化道出