漂浮体位治疗胫骨平台骨折.ppt

1、采用浮动体位治疗胫骨平台骨折、股骨机械轴、股骨解剖轴、胫骨股骨角度，胫骨解剖轴与股骨解剖轴之间的外侧角度称为胫骨股骨角度。正常膝关节轻度外翻，胫股角大小受多种因素影响。关于最佳胫骨股骨角度的讨论仍在继续，但有一个共识，即最有效的方法是将其矫正到5-14度的外翻位置。中国男性胫骨平台切线与胫骨解剖轴的夹角为85.1度，女性为84.6度，平均为85度。胫骨股骨角度受胫骨轴向排列的影响比股骨大，这在很大程度上取决于胫骨平台-胫骨干角度的大小。在复杂胫骨平台骨折的治疗中，建议采用加强内侧钢板恢复胫骨平台-胫骨干角度，以防止膝关节内翻。Terauchi M，Shirakura K，Kobuna Y，et

2、 a1CIin矫形外科，1995；317: 141149，因为个人和地区的不同。因此，在手术前，需要测量最常用的胫骨平台前后倾角、胫骨平台前后线与胫骨中上部前皮质切线的垂线之间的角度、胫骨平台前后线与胫骨中上部后皮质切线的垂线之间的角度。这类常见的无骨质疏松症的年轻患者，Schatzker、Schatzker、外侧髁裂压缩骨折，外侧裂骨块分离，关节面压缩成干骺端。最常见于老年患者，Schatzker III，外侧髁单纯压缩性骨折，关节面压缩，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松患者，Schatzker IV，内侧髁骨折，单纯楔形劈裂，或挤压性、压缩性骨折，常累及胫骨棘，可伴有脱位。来评估血管和神经。

3、高能损伤，沙兹克型，内侧平台关节面塌陷，沙兹克型骨折，沙兹克型，双髁骨折，涉及双侧胫骨平台但干骺端和骨干完整的骨折，沙兹克型，双髁骨折，涉及双侧胫骨平台的骨折，伴干骺端和骨干骨折，沙兹克型。上海市第六人民医院罗从峰教授提出了基于CT的胫骨平台骨折三柱分类法。Schatzker分类局限性，基于CT的分类，三柱分类，外侧柱，内侧柱，后柱，三柱分类，将涉及相应区域的皮质破裂，单纯关节面塌陷，相应区域的皮质破裂，独立关节面塌陷，柱骨折，0柱骨折，独立柱骨折。膝关节屈曲、0柱骨折、损伤机制、膝关节伸展或屈曲期间轻度内翻暴力、患者位置、仰卧位、操作模式、通过微创倾斜技术复位关节面和内侧柱骨折、损伤机制、膝

4、关节伸展期间内翻暴力、患者位置、仰卧位、手术入路、后内侧入路或改良正中入路、外侧柱骨折、损伤后柱骨折、损伤机制、弯曲膝关节时垂直暴力或内翻暴力、患者位置、浮动位置、手术入路、倒L形切口， 内侧外柱骨折，损伤机制，拉伸膝盖时的垂直暴力，病人体位，仰卧位，手术入路，前外侧后正中切口，内侧后柱骨折，损伤机制，弯曲膝盖时的内翻暴力。 正中入路后内侧切口、外侧后柱骨折、损伤机制、屈膝时外翻暴力、患者体位、漂浮体位、手术入路、前外侧切口的倒L形切口、三柱骨折、损伤机制、膝关节伸直或膝关节屈曲，常伴有较大的垂直暴力和外翻暴力。病人体位、漂浮体位、手术入路、倒L形切口前外侧切口、根据三柱分类选择手术入路的原则

5、，独立柱骨折采用扶壁，每一柱对应一个切口，切口必须有利于关键关节面的暴露。多柱骨折应尽可能结合切口，浮位、倒L形切口、沿半腱肌、半腱肌和腓肠肌。腓肠肌内侧头向外侧牵拉，可见位于腓肠肌下方的腘肌和比目鱼肌。腘肌和比目鱼肌的胫骨附着部分被部分切除，然后在骨膜下剥离并拉到外侧，拉动腘肌、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、足底肌及其外侧深腘血管、胫神经和腓肠肌内侧。后平台、腓肠内侧动静脉和肌支、膝内侧下动脉、4、1、2、3、倒“L”形入路、解剖学评价、胫骨前血管、小隐静脉和腓肠内侧皮神经、隐神经和大隐静脉、腓肠内侧动静脉和肌支，以及腓肠内侧动脉的起点位于关节面附近，距离约45 cm。在暴露野不变的情况下，如果拉

6、力或组织张力过大，有损伤该血管神经束的危险。建议将暴露仪放置在腓肠肌内侧头的远端，尤其是腓肠肌内侧头的腹部，作为“保护垫”。内侧下动脉与关节囊关系密切，膝关节周围有丰富的血管交通支。术中打开膝关节后内侧关节囊前应分离并结扎血管，以减少术中出血和胫前血管。大约95%的腘动脉在腘肌的下边缘发出胫骨前血管的分支。根据于光荣的测量，胫前血管的分支从腓骨头最高点以下约4厘米处的腘动脉发出，穿过骨间膜到达小腿前部。当后外侧平台暴露时，最好不要超过平台下方5厘米至远端。钢板应该向内倾斜放置。胫前血管、腘动脉、小隐静脉和腘肌下缘以上的腓肠内侧皮神经分支。在排血状态下，小隐静脉和腓肠内侧皮神经有时难以识别。腓肠内侧皮神经位于小隐静脉、隐神经和大隐静脉的外侧。隐神经和大隐静脉不参与该路径的皮肤切开。分类、后柱和侧柱、损伤机制