急性心肌梗死患者的病例讨论.

1、对1例急性心肌梗死患者的案例讨论，病历介绍，基本信息：患者，男子，53岁，身高175厘米，体重78公斤，BMI 25.5kg公斤/m2，“活动后突发胸痛4小时”，2014年04月29日入院。病历介绍，目前病历：患者2014.04.29约1:00乒乓球后突发胸痛，位于心脏电区域的出汗伴随，胸痛休息后持续缓解，进展严重，前往当地医院确认急性下壁心肌梗死，阿司匹林，提供氯吡格雷的患者治疗后14:00胸痛稍有缓解，14:00，病历简介，科举病历：“高血压病”四班月，警句“左手氨氯地平(施惠达)”和“巴尔坦(大门)”牙齿血压控制，没有监测血压。今年体检发现血糖有点升高，没有服用低血糖剂。“高脂血症”病史

2、已有5年，没有服药。“痛风”病史5年，平时痛风发作时服用止痛药。没有“肝炎、结核病”和其他传染病的历史。病历简介，科举药剂师：左手氨氯地平(舒惠达)2.5mg po qd发射器(大门)80mg po qd阿司匹林长用涂层(阿司匹林崇拜)300mg po ST硫酸氯吡格雷(波利比)300mg po ST 5% GS 255家族历史：否认家族遗传士兵及类似疾病史。过敏历史：否认药物、膳食过敏的历史。住院调查：T36.2，P82次/分钟，R18次/分钟，BP121/70mmHg。双肺呼吸音清亮，前所未有的干湿性长音。HR82次/分钟，律动，闻所未闻的噪音。两下肢没有水肿。病历简介，辅助检查：心电图(

3、外源2014.04.29，1:17):窦性心律，II，III，AVF连接ST上升约0.3mv，V2-V6连接ST段下降0.1心电图(外源22心电图(外源性2014.04.29，14:15):窦节奏，II，III，AVF reed ST降低了大约0.05-0.15mv，V2-V6 reed ST降低了0.1-0.3mv(本，病历简介，血液例行程序(医院急诊):WBC 14.48*10E9/L，NE 13.03*10E9/L，NE% 90.0%，HGB 153g/L，RBC 4.50，主要治疗后，治疗药物：盐酸特洛佩班氯化钠(欣维宁5毫克：100毫升)100毫升IVGTT ST诺甘钠注射液(克赛)

4、4000AxaIU ih bid阿司匹林肠溶片(双阿司匹林)100毫克po qn硫酸氯吡格雷(贝塔洛克)23.75mg po qd阿托伐他汀钙(利普托)40mg po qn 0.9NS500ml 10%氯化钾15ml 25%硫酸镁10ml ivgtt ST Reberazole长效涂层(报告员)10mg po qd，10mgHR64次/分钟，律奇，未病理杂音。两下肢没有水肿。肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L肾功能：UREA 4.4mmol/L，Cr-s 86mol/L，UA427mol/L电解质：K 4.2mmol/L血凝，主要治疗后，2014.05.04(D6)无胸闷胸痛，左脚

5、趾关节疼痛。心肌酶谱：AST 69.3U/L，CKMB 7.83U/L，LDH 184.9U/L，CK 44.1UY/L肌钙蛋白：0.16ng/ml治疗药物：塞琉西博胶囊CAG:LAD是中间段肝功能：ALT 148U/L，AST 90U/L治疗药：术前停用一次依诺肝素，术后使用继续2014.05.09(D11)出院：阿司匹林肠用涂层(阿司匹林崇拜)100mg po qn te grelo患者溶栓有效果吗？第二季度。如何评价患者调脂剂的调整？Q3 .牙齿患者是否可以使用seresheve，此时患者的骨骼或肌肉疼痛时如何选择止痛药？第4季度。用grello代替患者中的氯吡格雷合理吗？Q1。患者溶栓

6、有效吗？冠状动脉造影TIMI或急性血流是评价冠状动脉血流灌注的“金标准”。间接判定溶栓成功指标。溶栓治疗开始后，6090min内ST段的上升至少降低了50%以上。患者在溶栓治疗后2小时内胸痛症状明显缓解，但症状不典型的患者很难判断。心肌损伤标志物的最高点向前移动，CK-MB提前到发病12 18h，肌钙蛋白峰值提前到12h。溶栓治疗后2 3h内出现再灌注心律失常。例如，加速性室性自主心搏、房室传导阻滞或束阻断突然改善或消失，下壁心镜患者不伴有暂时性窦性心动过缓、窦旁阻断伴或低血压。Q2。如何评价患者的降脂药物的使用？2013年ACCF/AHA ST段上升型心肌梗死指南，如果没有绝对禁忌，所有ST

7、EMI患者住院后应尽快开始或继续加强他汀类治疗。入院后尽快接受血脂检测，但低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对加强他汀类治疗没有影响。到目前为止，只有80毫克阿托伐他汀有明确的证据医学证据。LDL-LDL-C(2014 . 04 . 30):3.85 mmol/L/L，肝功能(2014.04.30):ALT 77U/L/l，AST 90U/STEMI患者禁止使用非甾体抗炎药。急性期应渡边杏使用，住院前已使用的患者应停用。2011ACCF/AHA UA和NSTEMI导向镇痛启动治疗是对乙酰氨基酚、小剂量麻醉剂或乙酰水杨酸应用。如果早期治疗药物不起作用，使用萘普生等非选择性NSAID是合理的。如果患者有无法忍受的持续疼痛，并且上述药物全部无效，则可以使用选择性COX-2抑制剂，并逐步定量。所有的药都应使用最小有效剂量，并尽可能短的时间内应用。Q4。用grelo代替患者中的氯吡格雷合理吗？2010年，Circulation杂志发表了对氯吡格雷和特格雷之间相互转换的血小板聚集率抑制程度的RESPOND研究，结果表明，稳定的冠心病患者特格雷罗比大剂量氯吡格雷更能降低血小板抑制和缺血事件的危险。氯吡格雷是前体药物，在肝细胞色素P450的作用下，必须代谢为活性代谢产物，才能发挥血小板抑制效果。特格雷罗不需要通过非机体药物激活肝脏代谢，药物本身和代谢产物都有活性，直接作用于P2Y12受体。因此