脑梗死病人护理查房ppt课件.ppt

1、脑梗死病人的护理查房。下载此ppt后，您可以自己编辑，讲授目标，并掌握各种脑血管疾病患者的护理评估、主要护理诊断和护理措施；【熟悉】脑血管疾病的分类；脑血管疾病的病因和危险因素；各种脑血管疾病的临床表现。【理解】各种脑血管疾病的诊断和治疗要点。脑血管疾病是由各种原因引起的各种脑血管疾病的总称。中风是一种急性脑循环障碍迅速导致局部或弥漫性脑功能障碍的临床事件。1.脑血管病的定义、常见病和多发病，三大死因之一，留下瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。脑血管疾病的分类，根据发病情况，脑血管疾病可分为急性和慢性两种类型。根据神经功能缺损症状的持续时间，短暂性脑缺血发作(小于24小时)和中风

2、(大于24小时)可分为缺血性中风(也称脑梗塞，包括脑血栓和脑栓塞)和出血性中风(包括脑出血和蛛网膜下腔出血)。研究表明，脑血管疾病的月平均死亡率在冬季最高，在12月份上升，在12月份达到高峰，然后逐渐下降到7。低温或高温可引起体内平衡的波动、血管舒张功能的障碍、血压的突然变化或血流缓慢。冬季干燥和夏季出汗会导致血液浓缩和血液粘度增加。特别是对于高血压和动脉硬化的人，冷刺激会增加血压，容易诱发脑血管疾病。气候与脑血管疾病的关系，中风预防，一级预防适用于人群，二级预防适用于人群，有中风倾向且无中年死亡史的个体预防中风，有中风或TIA病史的个体预防中风复发，三级预防适用于人群，提高中风患者的生活质量

3、，促进合理饮食、适度锻炼、戒烟戒酒和心理平衡。早期发现、早期诊断、早期治疗、临床预防、发生后积极治疗和康复，脑梗死、脑梗塞、脑梗死、脑血栓(CT):即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死最常见的类型。根据脑动脉粥样硬化引起的血管疾病，管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起局部。(1)病因病机，最常见的是动脉粥样硬化，其次是高血压、糖尿病和血脂异常。罕见的原因是由脑动脉炎引起的传染性血管炎；也见于药物滥用、偏头痛、先天性畸形等。在颅内血管壁病变的基础上，如血流缓慢、血液粘度增加、血管痉挛等因素，很容易造成血凝块的形成，导致管腔狭窄，最终造成管腔完全闭塞，这就容易造成血管：颈内动脉、脑动脉、颈内动脉和下基

4、底动脉。(2)病理改变，早期脑组织改变不明显，可见的改变只有在数小时后才能识别。缺血中心出现肿胀和软化，灰白色物质模糊。在大面积脑梗死期间，脑组织高度肿胀，并可能转移到另一侧，导致脑疝的形成。脑水肿在发病后45天达到高峰，脑梗死区在714天液化为蜂窝状空腔。34周后，小梗塞灶可以被肉芽组织代替，形成胶质斑。大面积梗塞的中心被液化成一个被增生的神经胶质纤维包围的囊腔，成为一个中风囊。(3)临床表现。一般特征在中年和老年人(50-60岁)中最常见，高血压、冠心病或糖尿病经常发生在安静或休息状态。部分患者在发病前有肢体无力、麻木、头晕等前驱症状，发病后13天达到高峰。大脑动脉供血区有相应的神经系统局

5、灶性症状，无明显头痛、呕吐和认知障碍神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统梗死。常见症状包括失语症、偏瘫、感觉障碍等。例如，大脑中动脉闭塞导致三叉交叉征(一个脑神经麻痹伴相反运动或感觉丧失)或双侧神经系统征表明梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺损，如单纯感觉性中风、手笨拙的构音障碍，提示小血管疾病引起的皮质下或腔隙性梗死。2。根据不同梗死部位的不同临床表现，例颈内动脉血栓形成、大脑中动脉血栓形成、大脑后动脉闭塞、两侧椎动脉厚度不同，3。临床类型-根据发病形式，可逆性缺血性神经功能缺损：症状和体征持续24小时以上，13周内完全恢复，无后遗症。完

6、全型：由大动脉或大面积梗塞引起，为伴有严重疾病和意识障碍的完全性偏瘫。进行型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。缓慢进展型：发病后，2周后神经功能缺损症状仍逐渐进展。(4)实验室检查、常规检查：血、尿、血糖、血脂、血液流变学常规检查；CT检查：24小时后梗死区低密度病灶的MRI DSA脑脊液检查：颅内压有少量升高，脑脊液蛋白含量略有升高；(5)诊断：1)病史和症状：长期脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作史，有头晕、肢体麻木、疲劳等先兆症状，大多在安静睡眠时发病，神志清醒，常无头痛、恶心、呕吐，发病时血压正常或偏高。第二，体格检查发现偏瘫、偏瘫、同向偏盲、失语症、精神症状、排尿困难和昏迷是常见的；或皮质盲、丘

7、脑感觉障碍、共济失调、构音障碍、眼肌麻痹、吞咽困难、交叉麻痹或四肢麻痹。第三，辅助检查：CT或MRI(6)治疗要点、原则：急性期：尽快改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，预防和治疗脑水肿和并发症。恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。急性治疗-溶栓治疗，超早期溶栓治疗：必须在发病后6小时内给药，且越早越好(治愈率为70-80%)，可选择尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，以不同方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。如有必要，颈动脉给药、其他治疗(1)和适当的活动可以改善脑循环，而意识不清的患者应卧床休息并加强护理。改善脑血液循环，增加脑血流量，促进侧支循环的建立，减少梗塞面积：低

8、分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等。每日12次，静脉滴注250，500毫升，共710天。控制脑水肿和降低颅内压：头痛、恶心、呕吐或意识障碍的患者用地塞米松和20%甘露醇治疗，每天两次，每次250毫升。控制血压：高血压患者可使用抗高血压药物，不要过快降低血压，并使血压略高于疾病前水平，以免加重脑梗死。如果血压过低，应该适当升高。控制高脂血症和高血糖：脑梗死患者往往血糖偏高，不利于治疗，必须积极控制。高压氧治疗可以大大降低脑梗死的致残率。早期应用，每天一次，10次为一个疗程，每次吸氧90-110分钟，其他治疗(2)，在急性期，患者血压有不同程度的升高，原因是多方面的：中

9、风后的应激反应、膀胱充盈、疼痛和机体对脑缺氧的代偿反应程度以及颅内压升高与脑梗死患者的大小和部位以及发病前是否有高血压有关。其他治疗(3)抗凝治疗：应严格掌握血管扩张剂：适用于进行型，其他治疗可考虑在发病后24小时内(脑水肿尚未发生)或发病后2周内(脑水肿已消退):脑代谢激活剂，中药外科治疗和介入治疗，保持呼吸通畅，呼吸困难可采用吸氧治疗，必要时气管切开预防和治疗呼吸道和泌尿道感染，并合理使用抗生素。为预防肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。14.早期活动，每2小时翻身并轻拍背部，被动移动瘫痪的肢体。避免压力和褥疮的形成，促进功能恢复。15.加强营养，鼻饲或静脉高营养。

10、其他处理(4)，2。康复治疗和康复治疗是国外治疗脑血管疾病最重要的方法。一般而言，系统性、标准化和个体化的康复治疗在发病后37天进行。包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等。(7)预防措施，容易复发，且每次都比较严重。低剂量阿司匹林，每日0.10.3克.其他人可以选择抗栓丸、西比灵、维脑路通等药物长期服用。如有先兆症状，可静脉注射低分子右旋糖酐、复方丹参注射液和4%碳酸氢钠注射液，每日1次，共710天。积极治疗高血压、糖尿病和冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动、过劳。限制钠盐，控制体重，避免酒精和烟草。注意预防和治疗发热、脱水、腹泻、出汗等易引起脑梗死的病症。护理评估，1。病史(1)询问患

11、者疾病的发病情况(发病时间、方式、是否有明显的前驱动症状，并伴有症状)(2)了解患者是否有脑动脉硬化、高血压、高脂血症和短期缺血发作的病史；您是否曾有过复视、步态不稳、记忆障碍、失语症或一条肢体麻木、无力和突然倒下的病史；他们是否接受过治疗，是否按照医生的建议服用抗高血压、降血糖、降脂和抗凝药物。(3)了解患者的生活方式和饮食习惯，注意是否长期摄入高盐高动物脂肪，是否有烟酒等嗜好，是否有家族史。(8)脑梗死患者的护理。身体评估(1)生命体征(2)意识和精神状态(3)头部(2)头部的CT和MRI是否有异常变化。(3)用单光子发射断层扫描检查脑中是否有异常血流灌注。(4)经颅多普勒检查是否有大血管

12、闭塞和血管弹性改变。心理社会评估焦虑、抑郁、悲观、失望、厌倦、易怒护理诊断，身体运动障碍：与瘫痪或平衡障碍相关的吞咽困难：与意识障碍或延髓性麻痹相关的语言交流障碍：与意识障碍和语言中枢损伤相关的焦虑：与偏瘫、失语或医疗费用相关的废用性萎缩的危险：意识障碍、偏瘫、长期尊重患者；改善情绪；增强自我保健。身体运动障碍的生活护理：日常生活与个人卫生。康复护理安全护理用药护理。肢体功能锻炼护理(1)按摩从入院开始，患肢处于功能位置。按摩可以促进局部血液和淋巴回流，预防和减轻水肿，丰富皮肤和皮下组织的血液供应，改善营养。每天两次，每次1520分钟，上肢从手指开始至前臂和肩关节；从脚趾到小腿、大腿和髋关节，

13、应轻柔、缓慢、有节奏地按摩下肢一周。对于肌肉紧张的肌肉群，用舒缓的按摩来放松他们；用低肌肉张力按摩或揉捏肌肉。(2)在床上移动瘫痪的肢体鼓励患者锻炼患肢并进行各种活动。运动训练可以恢复和改善肌肉张力，诱导肢体主动运动，防止关节挛缩。当肩关节以仰卧位移动时，抬起手臂并向不同方向移动，如用手触摸脸部、前额和枕头；坐着时，伸直的手臂向前举起、伸展、向后伸展和向上举起。肘关节运动肘关节屈伸、前臂旋前旋后、腕关节背屈、掌指关节全方位运动、手掌指向、手指指向、握拳和握拳等。手的灵活性、协调性和精细运动训练用一个小球练习手指的弯曲、伸展、闭合和分离；你也可以通过使用勺子、筷子、写字、梳理头发和系纽扣来训练你

14、的手指。关节运动反复弯曲和伸展关节、髋关节和活动手指关节，并逐渐抬起瘫痪的肢体。健康肢体的主动运动是改善神经系统紧张、激活各种器官的生理功能、预防并发症和改善全身健康的一种方法。2.站立、站立和行走指导随着肌肉力量的恢复，首先选择半坐姿，然后逐渐增加角度。适应后，协助病人坐在床边，袖手旁观在床边。只有当病人能够独立站立并保持姿势平衡时，他才能一步一步地练习走路。康复训练注意事项，训练与休息相结合，避免过度疲劳，密切观察病情，如有不适及时停止训练，预防并发症，加强防护，预防损伤。锻炼时一定要有人照顾，当病人有独立生活的能力时，他会逐渐脱离他的助手。药物护理1)溶栓和抗凝药物：严格掌握适应症和禁忌

15、症，严格掌握剂量监测意识和血压，监测凝血功能，防止出血倾向和颅内出血，防止栓子脱落2)血管扩张药：副作用：头面部疼痛和发红。监测血压下降，缓慢滴注，并指导患者或其家属不要自行调节滴注速度。3)利尿脱水药物：用量不宜过大，时间不宜过长，防止因过度脱水引起的血容量不足和电解质紊乱。4)低分子右旋糖酐和尿激酶：过敏试验、护理措施-吞咽困难、评估吞咽困难程度、饮食指导预防窒息、护理措施-语言交流障碍、失语症对患者的生理和心理有很大的不良影响，有的甚至超过运动功能障碍，且越早进行语言训练越好。首先，帮助患者学习非语言沟通技巧，获得患者及其家人的支持，通过语言与逻辑的结合训练患者理解语言；第二，用文字表达，把每天的单词和短语写在卡片上，教他从简单到复杂，从容易到困难，从短到长大声朗读，通过以上方法帮助病人建立信心。昏迷病人的护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动四肢，预防肺炎和褥疮。营养支持。安全护理。特殊呼