原发性支气管肺癌.ppt

1、原发性支气管肺癌,【概述】 原发性支气管肺癌（简称肺癌 Lung carcinoma）是指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。常有区域性淋巴结和血行转移。,【流行病学】 国外调查：工业化国家，癌肿死因男性占第一位，女性占第二位。 全世界至少有三十五个发展中国家癌肿死因统计： 肺癌占首位 国内调查：工业发达地区已上升 到首位。,个体因素 年龄： 多见于老年人。 性别： 男/女 2.3/1 种族：黑人，美籍华人， 社会经济状况的关系。,【病因和发病机制】 一、吸烟： 二、环境污染 三、职业致癌因子 四、电离幅射 五、饮食与营养 六、其他因素,【病理和分类】 一、按解剖部位分类 （一）中央型肺癌 段支

2、气管至主支气管的癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （二）周围型肺癌 段支气管以下,肺癌的生长部位,肺癌的生长方式: 一 向管腔内生长 二 沿管壁生长 三 向管腔外生长,生长方式： 正常支气管,向管腔内生长,沿管壁生长,向管腔外生长,二、按组织学分类(国内） (一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌) (二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌) (三)大细胞未分化癌(大细胞癌) (四)腺癌,二、按组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌),是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。以中央型多见，多向管腔内生长。,早期引起支气管狭窄，导致肺不张，或阻塞性肺炎。,癌组织易变性、坏死

3、，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多；但对放射治疗、化学药物治疗不敏感。,(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌) 是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生于肺门附近的大支气管，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。,燕麦细胞型 具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起副癌综合征。,(三)大细胞未分化癌(大细胞癌) 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。,(四)腺癌,女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向

4、于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。,腺癌血管丰富，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。,细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌) 是腺癌的-个亚型. 表现有结节型与弥漫型,结节型肺泡 细胞癌,弥漫型肺泡细胞癌,【临床表现】,一、由原发肿瘤引起的症状 二、肿瘤局部扩展引起的症状 三、由癌肿远处转移引起的症状 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现,一、由原发肿瘤引起的症状 (一)咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、气急 (五)体重下降 (六)发热,肺癌患者痰中带血,恶病质,二、肿瘤局部扩展引起的症状 (一)胸痛 侵犯胸膜、肋骨和胸

5、壁 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 癌肿侵犯或压迫食管 (四)声音嘶哑 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经,(五)上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。 (六)Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，压迫颈部交感神经。引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常。,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征 病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部胸壁出汗少。,三、癌肿远处转移引起的症状 （一）肺癌转移至脑、中枢神经系统 （二）转移至骨骼 （三）转移至肝 （四）肺癌转移至淋巴结,肺癌脑转移,肺癌胸壁转移,四、癌肿作用于其他系统引起的肺外

6、表现 （副癌综合征）。 1. 肥大性肺性骨关节病杵状指 (趾),2男性乳房发育 促性腺激素 3. Cushing综合征 促肾上腺皮质激素样物 4稀释性低钠血症 抗利尿激素 5神经肌肉综合征 6高血钙症,肺癌的肺外表现：分泌促性腺 激素引起男性乳房发育,Cushing综合征,【影像学及其他检查】 一、胸部X线检查 二、电子计算机体层扫描 CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构； (一)中央型肺癌,下图 右上叶不张,上图 阻塞性肺炎,(二)周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌并肺门淋巴结转移,细支气管-肺泡癌 有两种类型的表现。 结节型与弥漫型 结节型与周围型肺癌的圆型病灶不易鉴别。,肺

7、癌胸膜转移胸腔积液,三、磁共振 四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查,六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。,七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA） 肿瘤细胞生长因子（TSGF） 八、胸水化验 胸水中查到癌细胞可确诊。,【 诊断】 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。,对40岁以上男性，长期重度吸烟有下列情况者应可疑肺癌： 1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效; 2、原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。 3、持续痰中带血而无其他原因可解释者 4、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。

8、,5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾） 7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;,8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； 9、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者; 10、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。,病例分析 患者，男，56岁。发热，咳嗽，咳少量粘液脓性痰，有时痰中带血，感左胸部隐痛2周。吸烟史30余年。体格检查：T 38.6 P 98次/分 R 20次/分 BP 130/86 mmHg。胸部体检：左上胸部语颤减弱，叩诊浊音，可闻及局限性喘鸣音，心脏检查无

9、异常。应用抗生素治疗10天，肺部阴影不消失。 血常规：WBC：12109/L Sg O.8 要求： 应该首先考虑什么诊断？ 应作哪些检查以明确诊断？,【鉴别诊断】,1、周围型肺癌与肺结核球的鉴别,二、中心型肺癌与肺门淋巴结结核,三、急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌,四、细菌性肺炎与癌性阻塞性肺炎,五、肺脓肿与癌性空洞继发感染,【 治 疗】 一、手术治疗 二、化学药物治疗（化疗） 三 、放射治疗（放疗） 四、局部治疗 五、生物治疗 六、中医中药治疗,非小细胞肺癌治疗原则： 早期患者以手术为主 可切除的局部晚期（a）患者可采取新辅助化疗+手术治疗放疗 不可切除的局部晚期（ b ）患者可采取化疗与放疗

10、联合治疗 远处转移的晚期患者以姑息治疗为主小细胞肺癌的治疗原则： 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；,原则 非小细胞肺癌的期和期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗 手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,二、化学药物治疗（化疗） 小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20%. 近年来，以泰素、泰素帝、健择为一线化疗药，联合铂类治疗非小细胞癌取得较好的临床效果。（副作用低，生存期延长，生活质量提高。）,化疗指征: 1.小细胞肺癌; 2.非小细胞肺癌失去手术放疗机会的缓解化疗; 3.手术后的辅助化疗或播散性非小细胞肺癌的联合化疗。,三 、放射治疗（放疗） 1. 根治性放疗: 病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效. 2. 姑息性放疗: 抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状。,常用的射线有: 60钴 射线,电子束射线,和中子加速器。 副作用: 放射性肺炎.,四、其他局部治疗方法 支气管动脉和（或）肋间动脉灌注栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物