双向情感障碍

1、双相情感障碍，概念，双相情感障碍是一种情绪障碍，也称为双相情感障碍，是指一种自发病起即伴有躁狂或轻躁狂和抑郁的情绪障碍。躁狂发作持续一周以上，抑郁发作持续两周以上。躁狂和抑郁交替出现或循环出现，或者它们以混合的方式同时出现。一般来说，疾病是发作性的，每次发作后，都进入精神状态正常的间歇性缓解期。大多数患者倾向于反复发作，一些患者可能有残留症状或转为慢性症状。躁狂障碍，以前称为躁狂障碍，是指一组以情绪或情绪异常变化为特征的精神障碍，其特征是情绪高涨、精力充沛、言语增多和活动增加，被称为躁狂状态。情绪抑郁、缺乏快乐、精力下降、兴趣下降和活动减少被称为抑郁。严重病例伴有精神症状，如幻觉、妄想和神经症

2、状。3、4、病因和发病机制、生物因素、神经生物化学、精神药理学研究和神经递质代谢研究已经证实，患者具有中枢神经递质的异常代谢和相应的受体功能变化，以及神经递质如5-羟色胺在大脑突触间隙中的异常含量；缺乏5-羟色胺(5-HT)功能可能是双向障碍的基础，并且它是对双向障碍易感性的质量标志。去甲肾上腺素功能活性降低可能与抑郁有关，而去甲肾上腺素功能活性增加可能与躁狂有关。多巴胺功能下降可能与抑郁有关。-氨基丁酸(GABA)是中枢神经系统中的一种抑制性神经递质。一些研究发现双相情感障碍患者的血浆和脑脊液水平降低。第二信使的平衡失衡，第二信使是细胞外信息和细胞内效应之间不可或缺的中介；神经内分泌功能障碍

3、，主要是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能障碍。发现双相型障碍先证者的一级亲属中双相情感障碍的发生率比正常人的一级亲属中双相情感障碍的发生率高几倍，而且血缘关系越近，发生率越高。在分子遗传学方面，许多学者已经探讨了可能与双相情感障碍相关的标记基因，但是没有确切的可重复的结果，双相情感障碍的易感基因需要进一步研究。目前，双相情感障碍的遗传方式倾向于多基因，生活事件和环境压力事件以及不良的心理社会因素可诱发情感障碍的发作，如失业、失恋、不良家庭关系、长期高度紧张等。遗传因素可能成为情感障碍发病的诱发因素，具有这种诱发因素的人会在某些环境因素下发展成疾病。总的来说，疾病的原因不

4、是很清楚。目前的趋势是，遗传因素和环境因素在疾病过程中都起着重要作用，遗传因素的影响可能更为突出。5.疾病分类，目前临床上常用的精神疾病诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD-3)、国际精神疾病分类体系(ICD-10)、美国分类体系(DSM)-在中国精神疾病分类与诊断标准第三版(CCMD-3)中，双向障碍按发作状态分类如下：双相障碍目前为轻躁狂；双相情感障碍目前是没有精神病症状的躁狂症；双相情感障碍目前是伴有精神病症状的躁狂症；双相障碍目前为轻度抑郁；双向障碍是目前没有精神病症状的抑郁症。双相情感障碍目前是伴有精神病症状的抑郁症；双相情感障碍目前是一种混合发作；其他需要分类的

5、双相情感障碍；双相情感障碍目前是一种快速循环发作。周围情绪障碍。此外，根据躁狂抑郁发作的严重程度进行分类是目前临床上常用的分类方法。双相情感障碍包括三种类型：型、型和快速循环型。一型双相情感障碍：马尼躁狂发作的特征是异常和持续的情绪高涨、自夸或易怒。病人的高情绪可以描述为欣快和兴奋，伴随着盲目的热情和乐观，这是传染给他人的。虽然病人的情绪主要是高的，但是他们会很快变得易怒，特别是当他们的需求没有得到满足的时候。有明显严重的躁狂发作和严重的抑郁发作。6、疾病分类，当患者有至少一次躁狂发作或躁狂与抑郁混合发作时，可诊断为型双相情感障碍。这种类型的情感障碍往往伴有严重的抑郁症，而且患这种疾病的男女比

6、例基本相同。型双相情感障碍：以反复出现的严重抑郁和轻躁狂为特征。轻度躁狂症状类似于躁狂症状，只是症状的严重程度和社会功能损害的程度没有达到躁狂的程度(如患者的专业能力很少受到影响)。虽然轻躁狂也表现出高度情绪化和过度自信，但通常没有精神病性症状、精神逃避或明显的精神运动激动。因此，病人不承认他们生病了，并试图轻描淡写地描述他们的症状，拒绝治疗。当一个病人患有严重的抑郁症和轻躁狂，它可以被诊断为第二类双相情感障碍。这种类型的双相情感障碍是轻度的，女性患者多于男性患者。PS:的躁狂发作一般较轻，其抑郁发作明显且严重。快速循环双相障碍：根据定义，快速循环双相障碍患者每年有4次以上的情绪发作，1015

7、种双相障碍为快速循环。尽管快速循环双相情感障碍在疾病分类和人口统计学上与其他类型的双相情感障碍相似，但似乎病程更长，治疗更困难，80%的患者为女性。双相情感障碍是由大脑中化学递质的干扰引起的，这种干扰对男性和女性同样敏感，并且具有很强的遗传易感性。精神病学研究表明，患有这种疾病的患者比非患者多30%的“信号转导”脑细胞，这使得他们更容易躁狂和抑郁。其他类型的双相情感障碍：躁狂症或抑郁症并不严重；环向情绪人格：以躁狂和抑郁的两极情绪波动为特征，情绪波动幅度较轻。7.躁狂状态的临床表现为情绪高涨或易怒，是躁狂状态的特征性表现，伴有思维的逃避和意志行为的增强。它的特征是协调的精神运动兴奋，即情绪、内

8、心体验、意志和行为之间的和谐，以及与周围环境的和谐。在严重的情况下，它可能会表现出不协调的症状，语言障碍，行为障碍，幻觉，妄想和其他精神病症状。抑郁症的核心症状是抑郁、沮丧、悲伤、不快乐、缺乏信心和对未来的希望，甚至悲观和绝望，以及自伤自杀的想法和行为。缺乏兴趣，病人对任何事情都不感兴趣，对以前感兴趣的事情失去兴趣，整天偷懒，行为被动，生活孤立。失去了快乐，病人心里就不会感到轻松愉快，也无法体验生活带来的快乐。疲倦，虚弱，虚弱。它还可能伴有焦虑、身体症状、睡眠障碍和其他症状。8、混合状态，是指躁狂和抑郁在同一时间段(至少持续两周)同时存在，如在抑郁情绪下言语和活动增多，在躁狂状态下易怒和缺乏精

9、力，有时躁狂和抑郁在一天内迅速变化。9、快速循环发作，指过去12个月内至少4次情绪发作，可为轻躁狂或躁狂、抑郁或混合发作。10。双相情感障碍的诊断。躁狂发作，1。症状标准1。症状的主要特征是情绪高涨和/或易怒，并且相对持久。2.第一次作者的情绪障碍已持续至少2周(如需要住院治疗的严重症状，或过去明确符合标准的狂躁或抑郁作者不受此限制)，以及至少4种以下症状(如果情绪只是刺激；你需要有五个项目):比平时更多的话，或者滔滔不绝。注意力不集中，随环境变化。思想游荡，思想逃跑。自负，高估自己。自我感觉良好：感觉灵活，特别强壮或精力充沛。对睡眠的需求减少了。增加活动(包括工作、日常活动、社交活动和性行为

10、)。粗心和任性，不顾后果。(2)严重程度标准临床症状必须达到以下严重程度之一：1 .无法有效地交谈。2.社交能力(指工作、学习、社交或家务的能力)明显受损。3.需要立即治疗或住院。4.有精神病症状。(3)排除标准1。情绪症状消退后，以下症状继续存在：与情绪不协调的妄想和幻觉。怪异的行为。“一级症状”。紧张综合征组。2.精神分裂症和其他疾病都有情感症状。3.情绪症状是由药物、中毒或其他有机原因引起的。11，诊断标准，抑郁发作(1)症状标准1。症状主要表现为情绪低落；它是相对持久的，但是在早上可能会有节奏的变化，早上重，晚上轻。2.提交人第一次患有情感障碍至少2周(如那些需要立即治疗或住院治疗的人

11、，或那些过去患有某些躁狂或抑郁症的人)，并且至少有以下四种症状：对日常活动失去兴趣或乐趣，以及性欲丧失。能量明显减弱，疲劳无故，虚弱无力。对死亡、自杀企图或行为的反复思考。自责或内疚。思维能力或注意力的丧失。智力迟钝或激动。失眠、早醒或睡眠过多。食欲不振，体重明显减轻。(2)严重程度标准临床症状必须达到以下严重程度之一：1 .社交能力严重受损。立即治疗或住院治疗。3.有精神病症状。(3)排除标准与躁狂发作标准第(3)项相同。12，鉴别诊断，精神分裂症的症状可以在躁狂发作中发现，但这些症状通常在内容上是可变的，并且很少持续超过兴奋期，这在程度上弱于躁狂症状。此类疾病引起的躁狂发作一般不表现出典型

12、的情绪高涨，但主要经历情绪不稳定、紧张和焦虑等。它们的发生与原发性疾病密切相关，详细的身体和实验室检查可用于识别它们。躁狂发作是一种没有躯体的疾病，通常在体格检查或实验室检查中没有异常。药物有些药物会引起躁狂样症状，如大量使用激素。这种躁狂发作与药物治疗密切相关。患者经常伴有不同程度的意识障碍，兴奋症状通常在停药后很快消失。可通过血药浓度和尿药试验进行鉴别。十三、疾病危害性大，双向障碍，如果不治疗，很容易复发，长期复发会导致慢性病、人格改变和社会功能障碍。由于人格和病前症状的影响，酒精依赖、物质滥用和药物依赖的发生率很高。抑郁时，由于抑郁和悲观可能会发生自伤自杀，自杀发生率高；激动时，会因情绪

13、激动而伤害他人。14，治疗，1。常用情绪稳定剂：(1)碳酸锂(2)丙戊酸钠(3)卡马西平(2)候选情绪稳定剂：(1)拉莫三嗪(2)托吡酯(3)加巴喷丁(4)第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平情绪稳定剂如果对锂盐没有立即疗效，应选择丙戊酸钠或卡马西平，或在锂盐中加入丙戊酸钠或卡马西平。如果锂盐治疗不能耐受，应选择丙戊酸钠或卡马西平。由于对锂盐、丙戊酸钠或卡马西平缺乏理想的反应，或与候选的情绪稳定剂结合，应首先选择。拉莫三嗪是双相抑郁的首选，必要时也可以使用短期抗抑郁药。对于难治性病例，可联合使用锂盐、丙戊酸钠或卡马西平。如果仍然无效，可以在原治疗的基础上添加候选情绪稳定剂，或根据情况添加效果增强剂。，15，治疗，3，苯二氮卓类：氯氮平，氯硝西泮4，第一代抗精神病药物：对于急性躁狂症或混合性发作者伴有兴奋、易怒、攻击性或精神病性症状，以及伴有精神病性症状的抑郁症，作者也可以在治疗的早期阶段短期使用情绪稳定剂和第一代抗精神病药物。5.增效剂的应用及药物的联合治疗对于难治性双相障碍患者，特别是难治性快速循环发作患者，候选情绪稳定剂，钙通道拮抗剂(维拉帕米80-120毫克/天，2/天，尼莫地平40-90毫克/天，2-3/天)，甲状腺激素(T325-50微克/天，T488)，6。双