肺癌患者的护理查房PPT

1、易露甜、肺癌护理疾病检查室、癌护理检查室的目标是通过本次疾病检查室，为科学内护士制定肺癌的基本概念、病因病理、分类、主要辅助检查方法、临床表现、相关心理评估、护理诊断护理修订、护理措施，了解放射性肺炎的护理要点，了解相关健康指导、病历报告、患者陈述。 退(离休)人员，患者10月前因“咯血5天”来我院就诊，于2017-2-21明州医院查PET-CT，1 .右肺上叶块、右肺下叶结节、PDG代谢异常增高，考虑肺癌。 2017-2-22邓州两院支气管检查示右肺下叶后基底段新生物，右肺上叶梗阻，活检病理示鳞状上皮重度不典型增生，局灶癌变。 患者拒绝手术，于2017-2-26、3-18行紫杉醇奥沙利铂方案

2、化疗2周，可以忍受。 2017-4-22、患者和我院再次行此方案化疗。 从2017-8-10开始胸部调强放疗，放疗31次，放疗期间咳嗽明显，以干咳为主，3月前干咳逐渐增强，现进一步到我院就诊，拟在门诊就诊“肺恶性肿瘤”收入院。 病史报告、既往史：既往体质可，患者诉“右髋关节手术”，否认心、肺、肝、肾内分泌、脑等重大脏器疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏个人史：中学文化，吸烟史40馀年日减，饮酒史40侑年，平均3斤白玉米酒/日，禁酒2月侑年，否认药物依赖史，否认污染性生活史。 辅助检查血常规：白细胞订正数10.6 109/L，中性粒细胞百分率89.

3、8%，c反应蛋白： 10.6mg/L心电图：窦性心动过速彩超：心脏结构和功能明显异常腹部彩超：肝内稍低密度影未见肝内致密灶胸部CT :右上肺占位治疗后，右下肺小结节，双肺气肿伴肺大泡双肺胸膜肥厚尿常规：白血球(-)潜血(-)，病史报告，现诊断，1 .放射性肺炎2 .右肺鳞状细胞癌3 .腺淋巴瘤4 .舒普深针2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美一粒tid，易维适一粒tid，联邦止咳露10ml tid， 可因15mg tid 4.抗炎：甲强龙针40mg ivgtt q12h 5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片肺癌的原因，1 .概述吸烟是公认的肺癌危险因素。 烟含有20种以上的致癌物质(苯并芘)。

4、 吸烟者肺癌的发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍(被动吸烟者的危险性增加50% )，肺癌的原因是2 .部分化学、放射性物质，如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟的加热产物镍铬、母烟石油燃烧废气、道路沥青、厨房油烟气体(包括苯并芘)城市居民比农村发病率高2倍，肺癌原因，4 .电离辐射自然界，医疗，工矿产生的辐射5 .人体内要素，如免疫要素，代谢活动，遗传要素等。6 .另外肺癌解剖学分类，分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型：来源于主支气管、肺叶支气管，位置接近肺门，占60-70%周围型：来源于肺门支气管以下，肺周围部分占30-40%的气管左侧气管45右侧气管25右侧气管陡峭肺解

5、剖生理概要、支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺叶支气管、肺解剖生理概要、肺癌解剖学分类，中心型60%-70%，在主支气管或叶支气管附近肺门生长的片段支气管及其分支以下生长的位于肺周边，肺癌病理分类、鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌， 45% 2/3中央型男性通常先淋巴转移释放，化疗敏感回预后稍好，20% 3/4周边型女性多血，2035% 4/5中央型青年血液转移快，化疗最敏感预后最差，1%中央型青年血液转移、淋巴转移快，化疗敏感预后差直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：晚期多见，常见部位肝骨早期无症状，x线检查发现。 中央型症状快，周围型慢。 肺癌临床表现，早期：咳嗽(最常见

6、症状)易出现刺激性咳嗽，阵发性干咳多，仅有少量白色泡沫样痰，抗炎无效。 肿瘤增大堵塞支气管肺部感染后脓痰、痰量增加。 2、咯血通常痰中带血点、血丝或少量咯血，大量咯血稀少，肺癌临床表现，3 .胸痛多为轻度钝痛。 癌肿侵犯胸膜时有尖锐胸痛。 侵入肋骨固定压痛，肺癌临床表现，4 .胸闷，气急肿瘤由较大的支气管狭窄、闭塞、呼吸面积减少所致，肺癌临床表现，5 .引起发热癌肿瘤坏死癌性发热，不受抗生素治疗影响。 癌肿闭塞性支气管闭塞性肺炎发热，肺癌临床表现，肺癌临床表现，晚期：全身表现恶性病变1 .症状时声压迫喉返神经横膈膜麻痹同侧横膈膜神经压迫，呼吸损伤静脉压上升腔静脉压迫综合征吞咽困难肿瘤压迫或食道

7、浸润，晚期：全身表现恶性病变1 .浸润压迫症状交感神经综合征同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内凹陷， 额部少汗恶性胸腔积液、胸痛、肺癌临床表现，2 .内分泌症状关节病综合征：多见于鳞状细胞癌男性乳腺增大：多见于小细胞癌、肺癌临床表现、肺癌辅助检查。 影像学检查：包括胸片、CT、磁共振痰脱落细胞学检查、支气管镜检查在内，中央型阳性率达80%-90%，胸水在胸壁肺穿刺检查中不能剖胸检查，确诊可疑，毛囊征分叶状，周围型肺癌、诊断纤维支气管镜、支气管镜肺活检可直接窥视、活检阳性率达80-90%。 支气管镜检查、肺癌治疗、手术治疗是肺癌最重要和有效的治疗手段。 为了提高疗效，必须进行综合治疗。 以肺癌治疗、

8、体格检查、检查结果、T P次/分r次/分BP mmHg氧饱和度% NRS评分为分。 (二)体征视诊：胸廓无畸形，呼吸运动双侧对称触诊：语颤对称，胸膜无摩擦感叩诊：清音听诊：双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿性啰音，心率： 80次/分，律齐，双下肢无浮肿。肺癌护理，主要护理诊断，1，换气损伤2，体温过高：与肺部感染相关3，焦虑、恐惧4，预感悲伤5，营养不良6，局部组织完整性损伤危险相关因素：化疗药物渗出血管外7 .咳嗽，护理目标：患者呼吸平稳护理(2)根据缺氧程度(3)遵医嘱服用抗感染药物消除肺部炎症，促进换气，服用止咳药物减轻咳嗽，观察药物疗效。 护理评价：患者咳嗽减轻，气喘改善，1，换气损伤：气

9、道阻塞，与咳嗽有关，2，体温过高：与肺部感染有关，护理目标：患者体温保持在正常范围内的护理措施： 1，卧床限制活动量。 保持室内空气新鲜，每天通风两次，注意保温。 2、鼓励患者多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 3、出汗后要立即擦干净身体，更换裤子，注意保持暖和。 4 .体温超过38.5时给予物理降温5，按医嘱给予抗生素、退烧药，观察记录降温效果。 护理评价：患者仍有反复发热，护理目标：患者焦虑减轻护理措施： 1、认识患者焦虑，认识患者心情，给予患者理解2，给予心理支持和疏导，鼓励患者改变情绪和情感，评价自己的症状3，交替使用放松技术3、焦虑、 恐惧：健康状况的变化与死亡威胁

10、有关，4、预感悲伤的关系因素：疾病末期，对疾病治疗失去信心的关系，护理目标：患者开朗、乐观的护理措施： 1、与患者和家人建立融洽的关系，2、听患者表现悲伤的差异鼓励癌症已不是绝症化疗可以延长人的寿命，甚至可以完全治愈，很好地与患者交谈，了解患者的想法，护理评价：患者开始接受疾病事实，精神积极，治疗合作。 5、营养不良：低于机体需要量，与肿瘤引起机体过度消费、食欲下降有关。 护理目标：机体获得充足的热量，获得水电解质和各种营养物质，改善营养状况。 护理措施： 1、家庭调理油腻、营养高、容易咀嚼的食物如鱼、蛋。 请注意少量的饮食。 2、以易消化的优质蛋白质，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、乳品为指导，吃各

11、种新鲜蔬菜、水果，补充维生素类。 3 .定期称为体重，调查血像，把握数据的变化情况。 护理评价：营养状况改善，患者住院期间体重不下降6，局部组织完整性受损危险相关因素：化疗药物渗出血管外，护理目标：患者局部组织，皮肤完整，没有发生药物外渗现象的护理措施： 1，给药时选择合适的静脉2， 患者出现触痛、疼痛、灼热感等异常感觉时，立即报告3，评价患者静脉注射部位疼痛主诉，鉴别疼痛原因，采用相应处理4，怀疑药物外渗时，立即停止注射，给予药物种类相应处理，7 .咳嗽：咳嗽3、指导正确服用止咳药的护理评价：减轻咳嗽症状，健康指导，心理护理：对自己的病情和治疗期间的副作用有正确的认识，一定要乐观开朗，相信自

12、己一定能战胜疾病。 只有调整精神、树立信心、积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复非常不利。 的双曲馀弦值。 饮食指导：维持正常饮食，不说话，各种食物清爽，新鲜，富有营养，易消化的东西就可以吃，不吃或不吃刺激辣的食物，戒酒。 预防感染：重视呼吸道的维护，戒烟酒应注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，发生上呼吸道感染，应及时用药，彻底治疗。 不要停留在空气污染的地方，不要吸入二手烟。用药指导：应遵照医嘱使用抗生素、止咳药，若肺部感染、干咳出现湿性咳嗽，等待，强力镇咳药能抑制咳嗽反射，加重痰液积存，应及时就医，不要服用强力镇咳药。 随访：应坚持长期定期随访，这非常重要。 放射性肺炎是肺

13、癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤放射治疗后，放射野内正常肺组织受损引起的炎症反应。 轻度无症状，炎症可以自行消散，在重症病例的肺部产生广泛的纤维化，引起呼吸功能障碍，甚至引起呼吸衰竭。 放疗后23周出现更多症状，以刺激性、干咳、气喘、心慌和胸痛为常见。 气急随着肺纤维化的恶化呈进行性恶化，容易引起呼吸道感染，加重呼吸道症状。 肺部可听到干燥、湿罗音和摩擦音。 肺部广泛、严重纤维化，最后引起肺动脉高压和肺源性心脏病，出现相应征象。 放射性肺炎可以像患者一样选择激素针减轻症状，使用中枢镇咳药止咳。 合并肺部感染时，给予抗生素。 病人一定不要着急，家人要多做家庭护理。 放射性肺炎可以

14、积极地给予心理疏导，使患者保持良好的精神状态，建立战胜疾病的自信。 家属要多照顾病人，给予生活上的照顾。 (二)要注意观察患者的呼吸次数和深浅情况。 例如，患者出现口唇发绀时，呼吸困难时取半卧位，给予吸氧，口服激素片，可缓解症状。 (3)每天观察体温变化，轻度发热可进行30酒精或温水擦浴。 重症者可以用激素、抗生素静滴。 中药降温可使用柴胡注射液、清开灵注射液等。 (四)注意患者咳嗽的变化及其伴随的症状，口服甘草合剂。 患者干咳睡不着时，口服可待因片止咳，可改善症状。 (5)保持室内清洁，空气新鲜，室内温度1820好，湿度6065好。 (6)注意准时更换衣服、床单、被子。 保持口腔清洁，增加患者抗病能力，预防交叉感染。 吸烟者一定要戒烟。 放射性肺炎的家庭护理，药名中带有“因”字和“芬”字的止咳药通常含有中枢镇咳成分，如可因、右美沙芬，这些药通过抑制延髓呼吸中枢而发挥止咳作用，适用于剧烈的干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳，夜间咳嗽尤其有效。 痰多者，应慎重使用或禁用，以避免炎症恶化、呼吸道阻塞或窒息的发生。 由于属于阿片类生物碱，能抑制延髓呼吸中枢，镇咳作用强、快速。 含可原因的中枢性止咳药具有一定的中毒性，反复使用会威胁健康。 并且，具有一定的呼吸抑制作用，过量给药时有可能导致呼吸抑制，抑制肠道蠕动，有可能引起便秘。 “中枢镇