脑膜瘤的护理查房

1、脑膜瘤的护理检查室、脑膜结构图、硬膜脑蛛网膜软脑膜、内容介绍、病史介绍疾病知识介绍术前护理术后护理出院指导、高双喜、男性、58岁，因反应迟缓和性格变化于2014年9月24日7:48入院。 诊断：左额叶脑膜瘤头颅CT示左额叶类圆形略高密度影，考虑占位病变，脑膜瘤可能性大。 9月28日查体T:36.0 P:69次/分R:18次/分BP:147/102mmHg，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射敏感，四肢活动好。 给予神经外科护理例行程序、二级护理、普食和住院宣教。 准备血液，完善各术前检查，护士进行术前宣教，术前8小时禁食水，保证充分休息，术日早晨填皮。 9月29日全麻下开颅内占位切除术10

2、:40入手术室，手术完15:40进入病房，患者表情、双瞳孔等大等圆2，光反射锐敏，T:36.5，P:104次R:18次，BP148 96 Hg。 17:30头疼，遵医嘱应用地佐辛5mg肌肉注射。 BP189/114mmhg，按医生指示滴入尿嘧啶12.5mg。 18:00头疼缓解，入睡。 BP 158/99毫克。 病历显示21:00患者出现恶心、入睡困难，遵医嘱给予胃复安10毫克，随后缓解。 23:00BP180/114mmhg按医嘱肌肉注射苯巴比妥200mg，另一液路在250氯化钠中加入尿嘧啶125mg 8滴/分注入(按血压和医嘱调节滴速)。 1:30患者BP睡觉。 9月30日(术后第一天):

3、拔尿管后自行排尿。 复查头颅为CT，生命体征： t、r、p、BP均在正常范围内。 10月1日(术后第2天) 10月2日(术后第3天)给予生命体征：体温： 37.8-36.5对症处理，r、p、BP均在正常范围内。 护理修订计划实施护理。 10月2日头部调味汁干净，停止了监测生命体征。 复查ct发现水肿较以往严重，人血白蛋白为静点。 10月3日16:00按照医生的指示停止了吸氧。 正常生命体征着。 10月5日神志清楚，答案基本准确，视力视野好，双侧额纹对称，闭眼有力，口角无偏，颈软。 10月6日(术后第7天)中止一级护理，改为二级护理。 10月17日复查ct，术后浮肿消失10月18日出院。 定义：

4、脑膜瘤(Meningiomas )是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性2:1，发病峰值年龄45岁，儿童稀少。 颅内富含蛛网膜颗粒和蛛网膜绒毛的均为脑膜瘤的好发部位。 矢状窦旁、大脑凸面、大脑旁者多见，其次为蝶骨棱、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角和小脑帐篷等部位，在脑室内生长者少，也见于硬膜外。 其他部位偶尔可以看到。 病因病理：脑膜瘤的发生与一定的内环境变化和基因变异有关，可能不是单一因素，而与脑外伤、放射性照射、病毒感染及合并双侧听神经瘤等因素有关。 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清晰。 肿瘤体的断面呈致密的灰色或暗红色组织，有时肿瘤内含有磨粒体。 瘤

5、内坏死见于恶性脑膜瘤。 脑膜瘤可以侵入相邻的颅骨使其变厚或变薄。 肿瘤的大小从直径1厘米到10厘米。 瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形。 病理分型：内皮型成纤维型、血管型、磨粒型、混合型或转型、恶性脑膜瘤、脑膜瘤。 脑肿瘤临床表现：颅内压增高的症状：头疼、恶心、视乳头水肿，三联征：头疼常进行性并逐步加重，到晚期持续剧烈的头疼，进而头疼开裂，使用一般止痛药不能缓解。 恶心：经常呈喷射状呕吐，与饮食无关，重症病例不能进食，饭后立即呕吐。 这是肿瘤压迫呕吐神经中枢造成的。视觉障碍：看眼底，常见乳头浮肿。 上述症状是颅内肿瘤的占位，压迫静脉和脑脊髓循环通路，阻碍脑液、血管、神经循环传递，使脑组织水肿

6、、颅内压增高，重症病例可引起外展神经麻痹、复视、失明、头晕、突然倒下、痉挛或意识障碍等。 二、神经病变定位体征：临床上的症状和体征：颅内肿瘤是在不同部位压迫或损害脑组织所致，如中央肿瘤以中枢性面瘫、偏瘫、额叶肿瘤为主表现为精神症状，顶叶肿瘤以感觉障碍为主。 颅内肿瘤所致的局限性症状和体征是肿瘤的压迫、浸润和破坏，经及时治疗，肿瘤占位被排除，局部血液循环、脑积液循环和压迫组织恢复和解除，症状逐渐逆转，该症状称为“生理性障碍”。 另一种情况是颅内肿瘤侵犯神经组织，破坏而引起的症状和体征，肿瘤切除后症状不易逆转，该症状称为“解剖性障碍”。 浸润性生长的肿瘤产生“解剖性障碍”的症状较多。 三.内分泌失

7、调：如垂体腺瘤因内分泌功能异常可表现为绝经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快、发育停滞等症状。 额叶肿瘤临床表现：精神症状常见，或有癫大发作和局限性痉挛，可出现额叶另一侧肢体轻微偏瘫、抓握反射、锥体束征、运动性失语和额叶共济失调等症状。 额叶肿瘤常常引起精神症状。 多出现得早，但在意起来并不容易。 经常表现为记忆力的损伤和人格的异常变化。 如注意力难以集中，记忆力和理解力减退，早期近记忆力减退明显，远记忆力相对保存，但随着病情的发展，思维和综合能力明显减退，出现对时间和地点的定向力障碍。 人格变化主要为高级皮质活动障碍、淡漠。 情绪易波动，性欲冲动、兴奋、易怒是额叶病变的典型特征。 在某些病例中，会

8、出现细小的运动能力受损(刺绣、穿针的连续动作不协调等)、语言和行为脱节的现象等。 出现额叶性共济失调，表现为坐位、步行障碍、转向不稳，易倒向病灶另一侧。 如果位于优势半球，会出现一些运动性失语，患者虽然能说出一定的语言，但词汇贫乏，语言慢，语法错误，经常说错话。 完全的运动性失语也会出现。肿瘤在额底部或接近额底部的话，会压迫嗅神经，失去嗅觉。 出现原发性视神经萎缩和侧视乳头浮肿、双侧视乳头浮肿，病侧视力迅速下降，完全消失。 肿瘤位于额叶内侧时，会出现尿失禁和排尿紧迫感。 辅助检查：诊断脑膜瘤，有重要参考价值的检查包括颅骨平片、CT扫描和脑血管造影。 不仅可以定位，还可以知道肿瘤的大小和定性。

9、1颅骨平片2CT扫描： 3脑血管造影： 4腰椎穿刺能反映颅内压增高、脑脊液蛋白含量增高的情况，对诊断和鉴别诊断还有一定的参考意义，脑膜瘤治疗对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。 颅底脑膜瘤的手术治疗目标：最大限度地保护神经功能，降低病残率，维持和改善患者的生存质量，不仅仅是追求脑肿瘤的全切除。 预后根据生长位置和生长特点，脑膜瘤切除只有将周围的脑膜一起切除才能彻底治愈，但不复发，颅底及脑膜难以切除部分的约50%不能完全切除，为了避免术后功能障碍，即使是全切除术，由于原发部位仍残留肿瘤，也很难根治，复发率高。 全切除后多未复发痊愈，但有一部分复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率为5-15%。 不典

10、型脑膜瘤5年复发率为38%。 恶性脑膜瘤为78%，恶性程度越高术后复发率越高。、T2对象硬含水量较少的白色为水，T1对象，MRI，增强核磁冠状位，矢状位，术后CT，少量出血肿瘤切除局部脑水肿，严密观察术前护理、生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 告知有关疾病的知识，进行心理护理，消除紧张感。 指导患者注意保温，避免感冒。 指导深呼吸和有效咳嗽。 床上使用了大便器。 遵照医生的指示完善各术前的检查和准备。 严密观察术后护理、生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、语言反应、躯体感觉等情况。 观察伤口有无渗出、渗出。 保持呼吸系统通畅，及时清除上呼吸道分泌物。 正确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。

11、 嘱咐患者加强咳嗽、排便以防止颅内出血。 出现颅内压上升症状，立即通知医生。 按照指示应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。 把床头抬起15-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。 按照指示服用抗癫痫药物，进行安全防护，防止癫痫。护理诊断/问题、术前舒适的变化和颅内压上升相关知识不足疾病相关知识不足和疾病预后的担忧术后脑组织灌注异常脑水肿、颅内压上升、脑疝的危险痛和颅内压上升及手术相关舒适的变化和头疼、头晕及术后并发症相关体液不足和恶心、呕吐、禁食， 发热及脱水剂的应用等潜在并发症颅内出血、尿崩症感染的危险与手术有关，P1:头疼与手术有关，I:绝对卧床不起。 遵医嘱，按时使用脱水剂。 心情疏远

12、。 家人给予同情和鼓励。 O:患者偶尔有头疼，但可以忍受。 P2:脑组织灌注异常与颅内压升高相关I:观察颅内压升高有无变化。 例如突然焦躁、呕吐、血压上升、脉搏慢而大等。 遵医嘱按时使用脱水剂。 保持呼吸道畅通，鼻导管持续供给2L/min，适当抬起床头15-30度角。 O:患者生命体征平稳，无意识改变。 护理问题、措施及效果评价、P3:皮肤完整性受损的可能性与卧床有关。 I:协助按时翻身、拍背、按摩受压骨的凸部。 做好基础护理。 保持床单清洁，使其干燥。 及时交换衣服。 按摩和被动地活动四肢。 O:患者皮肤完整。 P4:体液不平衡的危险与脱水剂的应用有关I :定期检测电解质及血糖。 医生嘱咐高蛋白、高维生素、易消化，给予流食强化营养。 根据电解质的结果按照医生的指示给静脉补液。 O:未出现电解质及酸碱失衡。 P5:潜在并发症：脑水肿I:使床头抬高15-30度。 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、语言反应、躯体感觉等情况。 出现头疼、恶心、视力下降等颅内压增高表现时，应立即告知医生。 正确使用脱水剂。 O:患者出现轻度脑水肿，给予白蛋白及时治疗后好转。 P6:潜在并发症：癫痫发作I:观察患者的意识状态、肢体运动功能。 卧床避免刺激，稳定情绪。 确保充足的睡眠。 遵医嘱服用抗癫痫药，定期测定血药浓度。 O:无癫痫发作、出院宣教、心理护理：保持积极乐观心态，积极自立个人生活。 饮