肩峰下撞击综合征

1、肩峰下冲突综合征，中南医院康复医学系李正发，1，肩峰下冲突综合征2，肩峰下冲突综合征的解剖3，肩峰下冲突综合征的病理机制及影像诊断师4，肩峰下冲突综合征的特殊检查5，功能评价6，康复方案7，康复治疗，肩峰下冲突综合征1977，胫骨对决和喙肩弓，一、肩峰下冲击综合征(sais肩峰前外侧边缘压痛；上肢外展期间疼痛电弧综合征阳性；与手动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。内尔冲击试验阳性；肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。肩峰下冲击综合征分割：Neer根据肩袖的损伤情况，将肩峰下冲击综合征分为起点。肩袖水肿出血器：肩关节过度使用和累积性损伤是常见的原因之一，包括身体接触性严重的运动或严重挫伤后发生的

2、冈卡肌腱、肱二头肌长头根、肩峰下囊水肿和出血等一次性单纯肩损伤史。慢性腱鞘炎及滑梯纤维变性期间：肩峰下反复撞击，滑梯纤维化囊壁变厚，肌腱反复损伤，成为慢性腱鞘炎，通常纤维化及水肿并存。增厚的滑囊和肌腱占据肩峰下的间隙，冈上肌出口相对狭窄，碰撞的可能性和频率提高，疼痛症状发作持续几天。(David aser，Northern Exposure(美国电视电视剧)，batch)肌腱断裂器：主要的病理变化是在冈青筋、肱二头肌长肌腱反复损伤或退化的基础上，肌腱的部分或完全断裂。2，肩峰下结构的解剖，肩峰下结构也称为“第二肩关节”，类似于一般的滑膜关节结构，由以下部分组成：(1)喙突肩膀喙突韧带肩带组成的

3、弯曲孔结构。与关节类似的臼盖部分起到关节盲的作用。(2)肱骨结节类似于臼关节的髁突部分。肩关节向前抬起，向后伸展时，大结节在肩峰下的圆顶结构下进行弧形轨迹运动。(3)肩峰下降液囊位于肩峰下，其下壁位于腓肠肌表面，牙齿活囊具有较大的结缓解对肩峰的压力，肌腱减轻肩峰下的摩擦，起到类似关节液囊的作用。(4)冈青筋和肱二头肌长发在肩峰和大结节之间通过，肱二头肌长发位于关节囊内，移动到肩膀喙韧带以下。，3，肩峰下冲击综合征的病理机制及影像学诊断，1。多元2。生物力学因素(1)肩峰结构的变化(2)肩胛骨周围肌肉无力失衡(3)肩后灵活性下降，软组织过度自信(4)肩胛骨运动调节障碍(4)手术前后，手术前后，关

4、节镜下肩峰下间隙减压术，(2)肩下间隙减压术哈金斯综合征：检查时患者上臂为90，肘部为90，肘部为90，90，90，90，90，90，90，90，90，90，90，90，90检查过程中患者感到疼痛是良性提示冲击综合征，胫骨对决和冈冈腱从后外侧到肩峰，以及，疼痛号：肩膀在外展60120范围内可能出现明显的疼痛，被动活动时疼痛明显减少，或者完全不疼。Empty Can Test冈上肌实验：上肢内30，前屈90，内旋，抗向下力的力量，疼痛或力量呈阳性，肩袖(冈上肌)撕裂，冲击，坠落癌症实验：患者完全抬起上肢，同一个Speed测试：例如结节间沟的疼痛。提示肱二头肌长发腱病变，交叉内部检查：四肢弯曲90

5、，检查者将四肢支撑到另一侧，引起肩关节疼痛，呈阳性，通知肩关节病变，活动范围有限后关节囊紧张，降根实验：肘弯曲90，上肢中性位置内身体两侧支撑，对抗检查者施加的内部旋转美国肩关节和肘关节协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons form ASES)2，ConstantMurley肩关节评分系统是欧洲肩关节协会的评分系统3，肩关节间隙测试(SST)，4，纽约其中疼痛限制在30分，功能限制在28分，压痛5分，冲击限制在32分，活动度限制在5分。牙齿系统赋予了疼痛和冲击62%的权重，对冲击损伤表现出了特别的关注。，ConstantMurley肩关节评分系

6、统，疼痛(最多15分)无疼痛15分；轻微疼痛10分；中疼痛5分；剧痛0分；ADL(最高20分)。日常生活活动水平：全天4分工作正常娱乐和体育活动3分；不影响睡眠2分。手位置：腰部2点抬起。上了4分刀。上升到脖子6分。请在头上提高8分。在头上提高10分。ROM:前屈、后伸、外伸、外伸、内伸活动各占标准分数(每活动最高10分，4个最高40分):前屈030度0分3160度2分6190度4分91120度6分121150度8分151180度10分外展030度0分3160度2分6190度4把手放在头上的胳膊肘上，向前保持两分。把手放在头上的肘部，向后保持两分。把手放在头上，把上肢2分完全向上伸展。向内旋转

7、： (最多10点)手背可以达到大腿外侧的0点。手背可以达到臀部2分。手背可以达到四分腰部。手背可以达到腰部(L3级)6分。手背可以达到T12脊椎级别8分。手背可以达到肩胛骨下角水平(T7水平)10分。肌力：MMT等级0点；等级5分等级10分等级15分等级20分等级25分。6，康复节目，1。康复治疗要分阶段进行。对于活动范围有限的康复方案；异常机械特性的康复节目；4.改善活动范围的康复方案。(1)物理治疗1。放射式体外冲击波疗法2。超生药投入治疗3。中频脉冲电疗4。陈列5。光疗法(2)关节松动术，7，康复疗法，(3)身体感觉神经肌肉促进法(PNF) (4)软组织制图技术3360 (5)肌肉力量训

8、练技术(6)康复体治疗(7)针灸治疗，(3)以身体感觉神经肌肉促进法(PNF)、组合运动为模型，螺旋对角活动为特征。、)角色：加强肌肉力量，诱发弱肌肉力量，反复收缩，提高对运动的控制。本病的重点是病人的上半身练习。放松：出场收缩技术用于限制肌肉紧张引起的活动范围。特别是疼痛引起的活动受到限制或疼痛伴随活动受到限制的患者。本病患者因疼痛引起的活动有限，牙齿法作为重点练习。收缩松弛用于关节单向活动受限的患者。节律性稳定性：增加曹征肌力的等长收缩连接。(4)软组织制图技术：主要用于软组织痉挛、粘连，对关节起作用，通过力学原理增加关节间隙，达到治疗目的。在对本病的治疗中，应重视四角肌上部纤维、四角肌中

9、部纤维、三角肌的牵引，提高肩胛骨关节或肩胛骨关节的活动度。治疗中注意禁忌症，炎症的急性期渡边杏采用牙齿方法。，牵引训练30秒，每天3兆1。平卧胸椎后伸展枕巾牵引，2。胸肌牵引训练，3。肩关节后牵引训练，4 .肩膀外旋转拐杖牵引训练，5。肩膀内旋转毛巾牵引训练，6。肩膀前屈曲牵引训练，(第一阶段限制阶段(3-12w)1)。肩膀内外旋转(休息/中立上方)，2 .肩膀后伸展训练，3 .肩胛骨后伸展训练，4 .肩胛骨前伸展训练，5。主动弯曲肩膀，放松四角肌上部肌肉，第二阶段发展阶段(12-16w)1。肩胛平面(0-90)，2。肩膀前屈曲(0-90)，3 .外展肩膀外旋训练(45-90)，4-7。趴在肩膀前弯下肩膀，弯下肩膀，呈“T”形趴下，第3阶段(继续第2阶段练习，并添加以下新训练)切换返回阶段(16w-)1。Bodyblade振动桨60，2