脊髓疾病的神经定位诊断

1、脊髓的定位诊断,脊髓的外部结构,脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体 31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 2个膨大 颈膨大C5-T2：发出支配上肢的神经根 腰膨大L1-S2：发出支配下肢的神经根 脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。,脊髓的内部结构,横断面上，中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。 灰质：灰质前连合，灰质后连合 前角：运动神经细胞 后角：第二级感觉神

2、经细胞 侧角：C8L2：交感神经纤维支配内脏和腺体 C8T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔 扩大肌、睑扳肌、 眼眶肌， 面部血管及汗腺 S24：副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能,脊髓的内部结构,白质： 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索： 薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉 侧索： 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束） 前索： 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束,脊髓病变的定位诊断,一、诊断原则 1、纵向定位 明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系 2、横向定位 硬膜外或硬膜内的定位 脊髓内或脊髓外的定

3、位 脊髓内部的精细定位 3、病因诊断,脊髓病变的定位诊断,二脊髓纵向定位诊断 （一）确定脊髓病变平面的主要依据 1、运动障碍 a 节段性运动障碍 肌肉萎缩 b 瘫痪类型,脊髓病变的定位诊断,2、感觉障碍 a 根痛 b 节段性或根性感觉障碍 c传导束性感觉障碍的平面 d 传导束病损的其它表现 后束损害出现Lhermitte征（放电样疼痛） 侧束损害出现 传导束痛和早期的类周围性感觉障碍,脊髓病变的定位诊断,3、反射改变 a 腱反射的改变 节段性、锥体束 b 浅反射改变,脊髓损害的定位诊断,脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角： 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬

4、化症 2、 后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉， 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍） 3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍： 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S24 病变出现大小便和性功能障碍,脊髓损害的定位诊断,脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍， 2、后束、锥体束：亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束：脊髓型遗传性 共济失调,脊髓损害的定位诊断,脊髓半切损害Brown-sequard综合征 病变平面以下同

5、侧上运动神经元 瘫痪 及深感觉丧失，对侧的痛、温觉 丧失,脊髓损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状，34周转为中枢性瘫痪， 慢性脊髓压迫症，常先表现脊髓半切综合征，无脊髓休克症状,脊髓横贯性损害的定位诊断,高颈髓（颈14） 出现损害平面以下各种感觉缺失， 四肢呈中枢性瘫痪，括约肌障碍，四肢和 躯干多无汗。 颈35节段受损将出现膈肌瘫痪，腹 式呼吸减弱或消失。,脊髓横贯性损害的定位诊断,颈膨大(颈5胸2)： 两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性 瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失， 可有向肩及上肢放射的神经根痛，排

6、尿 障碍。 颈8胸1节段侧角细胞受损时产生Horner 综合征。,脊髓横贯性损害的定位诊断,胸髓（胸312）： 胸4、5水平血供较差最易发病。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈中枢性瘫痪（截瘫）及括约肌障碍。受损节段伴有束带感 如发现上（胸78）、中（胸910）、下（胸1112）腹壁发射局部消失时，有助于各节段的定位。,脊髓横贯性损害的定位诊断,腰膨大（腰1骶2）： 受损时出现双下肢周围性瘫痪（损及支配下肢的前角细胞所致），双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。 腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或在下背部）；下段受损时为坐骨神经痛。 腰24损害则膝反射往往消失； 骶12损害则踝反射往往消失； 骶13受损则出现阳痿。,脊髓横贯性损害的定位诊断,脊髓圆锥（骶35）： 支配下肢运动的神经来自腰膨大，脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布。 脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，圆锥病变可出现真性尿失禁，见于外伤和肿瘤