快速心律失常的射频消融治疗.ppt

1、快速心律失常的射频消融治疗,青岛思达中狮国际心肺血管医院 -舒琴,目 录,定义 概述 适应症 射频消融术的优点 并发症,定 义,射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放的高频电流（100KHz-1、5MHz） ，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。,概 述,经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年

2、代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技术，已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。 可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95以上，术后复发率13。,适 应 症,心房颤动 各种心动过速（室上性和室性心动过速） 发作频繁、心室率不易控制的心房

3、扑动 窦速合并心动过速心肌病 各种快速心律失常,射频消融术的优点,创伤轻微-手术过程只需局部麻醉，病人术后48小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 成功率高-达8095；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 费用低廉-一般家庭都能承受。 技术成熟-近年来，由于我国病人总数多，这项技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。,并 发 症,导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞有可能起搏器治疗 心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低； 血栓栓塞等。,缓慢性心律失常的 器械治疗,目 录,简介 心脏起搏器

4、的功能类型 起搏器的程控 起搏器的适用人群 起搏器术后的自我护理 起搏器功能的监测 起搏器的安全性,简 介,心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速；当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动

5、。,心脏起搏器的功能类型,（1）心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 （2）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。,心脏起搏器的功能类型,（3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电

6、极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。 （4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。,起搏器的程控,起搏器的程序控制功能：指埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，

7、可以根据机体的具体情况，规定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，并能保持最长的使用寿限。 还可无创性地排除一些故障，程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。,起搏器的适用人群,1、严重的心跳过慢：心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。 2、心脏收缩无力：心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效时，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。 3、心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些

8、疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。 4、在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。,起搏器术后的自我护理,一、术后短期内注意事项： （1）术后24 h 内绝对卧床，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离

9、，应立即到医院检查。 （2）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，应及时到医院检查治疗。,起搏器术后的自我护理,二、术后康复期的护理： （1）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，应到医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器。 （2）安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只能解决心脏传

10、导上的问题，如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以有效地维护心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。,起搏器术后的自我护理,（3）早期功能锻炼有利于局部血液循环和切口愈合。一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。 （4）患者出院后起搏器的工作已趋向稳定。但仍应注意下列情况： 电量-电池内的电是不可能突然用空的，它只会慢 慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。 注意电磁干扰-高压电磁场、手提电话、微波炉等。 严重外力撞击或肢体过度负重时，起搏器会出现工 作异常，甚至导线断离。,起搏器功能的监测,（1）自测脉搏-既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15 分钟后。 （2）及时调整起搏阈值-