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文档简介

1、糖尿病与冠心病,王 姮 中国协和医科大学北京协和医院,背景,肥胖 高脂血症 高血压 冠心病,2型糖尿病患者常伴有的疾病：,背景,糖尿病患者发生冠心病的危险性是一般人群的24倍，糖尿病是冠心病的独立危险因素。 糖尿病的死亡原因中，70左右是心脑血管病变,高血糖对心血管系统的主要影响(1),高浓度葡萄糖促使冠状动脉的平滑肌细胞过度增殖。,高血糖对心血管系统的主要影响(2),冠状动脉及心肌组织中微血管的血管壁胶原蛋白糖基化显著增多，血管壁增厚，管腔狭窄；并且糖化胶原蛋白易于捕获小而密的LDL颗粒。,高血糖对心血管系统的主要影响(3),在高血糖刺激下，蛋白激酶C(PKC)活化，改变了血管内皮细胞的屏障

2、功能，使血管内皮细胞损伤。,高血糖对心血管系统的主要影响(4),血液中，可溶性细胞间粘附分子-1 (sICAM-1) 及血浆纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物-1（PAI1) 水平升高，血液易于凝结。,高血糖对心血管系统的主要影响(5),组织细胞中，超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、过氧化物酶(POD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PH)等清除自由基的酶系统活性均显著降低。产生过多的自由基，使心肌细胞及血管内皮细胞损伤。,高血糖对心血管系统的主要影响(6),多元醇旁路活化，醛糖还原酶催化葡萄糖生成山梨醇增加。细胞内山梨醇堆积，细胞内呈高渗状态，同时肌醇含量减少，Na+-K+ATP酶活性

3、降低，细胞膜上磷酸肌醇合成减少，使细胞发生功能障碍及形态破损。这是血管和神经病变的基础。,糖尿病患者的心脏病变,冠状动脉硬化性心脏病 心肌组织中微血管病变 心肌细胞内代谢性病变 心脏自主神经病变,心源性休克或猝死的糖尿病患者的尸检(1),冠状动脉闭塞或心肌梗塞 动脉粥样斑块引起的狭窄 心肌间质及室间隔有纤维坏死、炎症细胞侵润、广泛纤维疤痕,小血管壁内膜显著增厚 心肌中大量糖基化蛋白沉积 神经纤维减少，神经纤维局部呈梭形和球形增厚等。,心源性休克或猝死的糖尿病患者的尸检(2),糖尿病患者心脏病的临床表现,冠心病和心肌病变的表现 常伴有心脏自主神经病变的表现 静息时的心率增快 无痛性心肌梗塞 姿位性低血压 猝死,糖尿病的治疗目标,长期稳定血糖在正常或接近正常水平，同时控制血压与血脂在满意范围。 减少大血管及微血管并发症的发生率 提高糖尿病患者的生活质量,降血糖的基本措施（1）,让糖尿病患者掌握糖尿病治疗的相关知识，提高其自我保健能力。 实施营养治疗，予以膳食指导，让病人摄取合理的平衡饮食。,降血糖的基本措施（2）,结合每个病人的情况，指导适当运动。 让病人做到戒烟、戒酒。 根据血糖水平、BMI等选用降糖药物。,降血

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