抗高血压药物及护理

1、8/13/2020,1,抗高血压药物及护理,心内科 马蔓娟 2010-11-14,2,8/13/2020,高血压的基本知识,一、什么是血压和高血压? 二、高血压的危险因素？ 三、高血压的危害？ 四、高血压有什么表现?,3,8/13/2020,一、什么是血压和高血压?,动脉血压（简称血压）是指动脉内的血液对血管壁的侧压，通常以毫米汞柱（mmHg）表示。 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑、肾等脏器功能性或器质性改变的全身性疾病。,4,8/13/2020,高血压诊断标准是什么？,非同日3次以上血压测量值收缩压大于或等于140mmHg、 舒张压大于或等于90mmHg称为高血压,5,

2、8/13/2020,正常血压的诊断标准,理想血压 收缩压120mmHg 舒张压 80mmHg 正常血压 收缩压130 mmHg 舒张压 85mmHg 正常高值 收缩压 130 -139mmHg 舒张压 85-89mmHg,6,8/13/2020,高血压的诊断标准,高血压 1级 收缩压140-159mmHg 舒张压90-99mmHg 2级 收缩压160-179mmHg 舒张压100-109mmHg 3级 收缩压180mmHg 舒张压110mmHg,7,8/13/2020,三、高血压的危险因素,1.肥胖 肥胖使皮下脂肪增多体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大和血管阻力增加，故易发生高血压。,8,

3、8/13/2020,2.饮食结构的不合理,吃盐多，钠把身体内的水分牵制住，血管的容量增大，从而造成高血压。,9,8/13/2020,3.吸烟饮酒,喝白酒每天超过二两酒精损害动脉血管使动硬化，血压升高，如果同时又吸烟则加重血压的升高。,10,8/13/2020,4.精神因素及社会文化因素,长期精神紧张、情绪激动、焦虑过度、噪音等，使生理调节不平衡，大脑皮层高级神经功能失调，容易发生高血压。,心理平衡,11,8/13/2020,5. 遗传因素约占30%。,有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易发生高血压。,12,8/13/2020,三、高血压的危害有哪些？,高血压可合并有心、脑、肾、

4、眼底的结构和功能的改变 心：心室肥厚、心力衰竭 脑：脑卒中 肾：肾功能不全、尿毒症 眼：眼底出血、失明,13,8/13/2020,四、高血压有什么表现？,高血压病人大多无任何不适，即使有些病症如头痛、头晕，也因为较轻不引起病人注意或重视。 高血压的发现往往有偶然性。大多数是健康体检或患其他疾病时发现有高血压。 知道自己有高血压的人占高血压总人数不到25%，一旦发现也不积极治疗。,14,8/13/2020,WHO 公告,全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中的1/3是死于不合理用药。,15,8/13/2020,合理用药基本要素,安全性 有效性 适当性 经济性,

5、16,8/13/2020,治疗目标,目标血压本应尽可能达到理想水平，现在所以放宽140/90mmHg,仅是目前的最低要求。 有糖尿病或肾病的高血压患者，其血压应 130/80mmHg 老年高血压患者目标血压为150/90mmHg 以下，主要是根据已有的临床试验目标值，同时考虑到老年高血压患者收缩压的控制难度相对较大及自身特点。,17,8/13/2020,常用降压药分类,利尿剂 -受体阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂（CCB） -受体阻滞剂,18,8/13/2020,药物治疗的原则,初始小剂量，效果不满意再逐步增加剂量。 使用有持续24小时

6、作用的只需一天一次的长效制剂。 联合用药，2级以上的高血压常需联合降压治疗。,19,8/13/2020,药物选择的临床参考,20,8/13/2020,利尿剂,氢氯噻嗪（25mg）：通过肾小管对钠和水的吸收，使血容量减少、心排量下降而降压。 注意：低钾问题 保钾利尿药：安体舒通,21,8/13/2020,-受体阻滞剂,药理作用：可减慢心率，减少心肌耗氧，降低心排血量 普萘洛尔 心得安 美托洛尔 倍他乐克 阿替洛尔 氨酰心安 比索洛尔 康可,22,8/13/2020,临床应用,用于治疗心绞痛，防治心肌梗死，降血压及治疗各种快速型心律失常 护理注意：禁忌症：窦缓、病窦综合征、严重的房室传导阻滞、心源

7、性休克、支气管哮喘、变态性鼻炎 不良反应：头晕，乏力、失眠、皮疹、护理注意心动过缓、长期使用可导致低血糖、血脂增高。应定期检查血糖、血脂,23,8/13/2020,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,卡托普利 开博通 药理作用：抑制血管紧张素转换酶活 性，降低血管紧张素水平，舒张小动 脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血 管壁的重构，减少蛋白尿。 临床应用：用于治疗各种高血压、充血 性心衰、心肌梗死、心肌病。口服剂量 12.5-50，每日三次。,24,8/13/2020,护理注意事项：,禁忌症：对ACEI制剂过敏，双侧肾动面狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。 不良反应：咳嗽，皮疹，瘙痒，味觉异常

8、，个别可出现血小板减少，粒细胞缺乏，蛋白尿。 长期应用需定期复查血、尿常规、肾功能。 饭前一小时服用，避免食物影响。,25,8/13/2020,其他：,贝那普利 本那普利 药理作用：不含巯基，可从肾脏肝脏两个通道 排泄 护理注意事项：可用于肾功能不全者，余同 卡托普利 福辛普利 蒙诺,26,8/13/2020,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,氯沙坦 科素亚 替米沙坦 缬沙坦 药理作用：高度特异性的拮抗血管紧张素 与其受体AT1结合，降低血压，抗心肌肥厚、 改善心衰、保护肾脏 临床应用：治疗高血压和充血性心衰 护理注意：肝肾功能不全者慎用。 不良反应：头痛、头晕、乏力，长期服用需 定期检查血常规

9、、肝肾功能,27,8/13/2020,钙拮抗剂,尼群地平 药理作用：作用于心肌和血管平滑肌细胞， 抑制细胞外钙离子内流，使血管舒张，降低 外周阻力，增加冠脉血流量。 临床应用：用于高血压，心绞痛治疗。 护理注意事项： 1.无绝对禁忌 2.不良反应有:头痛、心悸、眩晕、面红、下肢水肿、 3.与地高辛合用时地高辛浓度增高，减小地高辛 剂量。,28,8/13/2020,非洛地平 波依定 氨氯地平 络活喜 施慧达 护理注意：肝肾功能不全者禁用，余 同尼群地平 维拉帕米 异搏定 护理注意：静脉注射时应在心电、血 压监护下，遮光、密闭保存,29,8/13/2020,常用药：,地尔硫卓 合心爽 临床应用：变

10、异型心绞痛。轻、中度高血 压，老年性高血压，室上性快速性心律失常 护理注意事项： 1.禁忌证：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心衰、妊娠 2.不良反应：头痛、头晕、消化道不适、 便秘 3.长期用药应定期检查心图,30,8/13/2020,-受体阻滞剂,特拉唑嗪 哌唑嗪 脉宁平 药理作用：松弛平滑肌，降低外周阻力。 临床应用：用于轻、中度高血压、前列腺肥大 护理注意： 1.有变态反应者禁用 2.不良反应：恶心、眩晕、头痛、嗜睡、体位性低血压。 3.首剂应睡前给药，从前一天开始停用利尿剂。,31,8/13/2020,附加：血管扩张剂硝普钠,药理作用：分子结构中含亚硝基，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。 临床应用：治疗急性慢性充血性心衰、高血压急症。,32,8/13/2020,护理注意事项：,1.禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。 2.不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；重毒反应较少见，表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。 3.用药过程中监测血压、心率；应控制滴速，开始滴注时速度宜慢