医疗质量管理常用工具介绍(PPT 122页).ppt

1、医疗质量管理常用工具介绍，孙占锋，本次合作学习的主要内容，1.PDCA周期的含义和运用，2 .新老七种管理工具的内容，3 .一些常用管理工具的介绍，4 .典型的个案研究，PDCA周期研究(wedwardsdeming )世界PDCA循环、概念：实际上是一个不断建立标准、测量效果、纠正偏差的动态循环过程，每个循环质量都有所改善，是无限的。 由美国人戴明提出的循环法反映了全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。 是英语的Plan (修订画)、Do (执行)、Check (检查)、Action (处理)这个词的缩写。 循环法大致可分为四个阶段。 PDCA周期的四个特征是通过周期性地而

2、不是一次性地完成4个阶段周期性地和恢复PDCA周期而是周期性地完成。 一个循环的结束，只解决了一部分问题，还有很多问题还没解决，或者出现了新的问题，需要进行另一个PDCA循环等。 持续的改善是没有止境的！ 不要！ PDCA周期的四个特征，二、大周期的小周期是PDCA的某个阶段也订正画面、执行订正画面、制定检查订正画面的实施进度和处理的小PDCA周期、大周期的小周期、PDCA周期的四个特征，三、阶段性上升的循环PDCA周期PDCA循环图像、a、p、c、d、a、p、c、d、原始水平、推进改良工作，作为发现问题、解决问题的有效手段。 典型模型：“8个步骤”和“7个工具”、新的7个管理工具的内容、旧的

3、7个工具、7个工具的总结、问卷调查用于数据收集鱼骨图用于定性地分析原因的直方图， 用于显示质量变化的状态柏拉图用于查找主要原因控制地图用于确定过程是否受到控制分层法用于在目的地组织数据散点图用于变量之间的关系。 新的7种工具，新的旧的7种工具的不同，1 .使用阶段不同：新的7种工具主要适用于PDCA循环的p阶段，旧的7种工具主要适用于PDCA的实施改善阶段2 .分析方式不同：新的7种工具主要适用于语言文字分析问题(妈妈以此为基础，引导人们思考的“思维工作”质量管理方法，陈旧的7种工具强调数据发言(鱼骨图除外)。 日本的质量管理专家石川馨有一句名言“不论水平如何都不能进行质量管理”。 指出企业9

4、5的问题可以用简单的技术解决”“可以用序列图、因果(鱼骨)图解决”。 因此，旧的7种工具基本上能够满足日常的质量管理工作。 新的七种工具很少用于实际工作。 仅靠科学研究应用很多。一些常用质量管理工具介绍、1 .头脑风暴法，主要形式采用会议方式，利用集体思维，围绕参加会议的各人员的中心议题，开拓宽阔的道路，激发灵感，在自己脑海中掀起暴风雨，无忧无虑，心情愉快注意事项：会场准备了明确发言讨论(优选圆桌)会议议程和目的所需工具，如白板、白纸等依次发言，全体人员参加，地位平等，无话不说，评论不驳，观点简单，鼓励记录和整理讨论内容，评价、论证、归追求数量没有任何限制，大胆想象尽量不同绝对禁止批评尽可能多

5、地获得构想，是其首要任务当场不评价任何构想，不否定，不确定所有评价和判断都必须推迟到会后全部原因： 1 .人员紧张(3) 2.工作量大(2) 3.电脑速度慢(1) 4.设备陈旧，处理速度慢(3) 5.临床医生没有引起足够的重视(8) 6日本的管理主管石川馨发明的别名石川图“头脑风暴”结束后，根据“人员、机械、材料、方法、环境”5种，对“风暴”的原因组织进行分类、评价，对无法控制的要素、无法控制的要素、常数或噪音的鱼骨图的结构，1 .结果、问题或特性位于鱼头的位置2 .鱼刺、结果与原因的关系以及原因与原因的关系箭头、箭头指结果。 鱼骨图应用(1)，1 .确定结果，应解决的质量问题。 2 .确定可

6、能发生的原因的主要类别。 3 .画鱼骨图(1)将“结果”画在最右边的矩形框(鱼头) (2)从左向右画双箭头表示主刺的鱼骨图应用程序(2)、(3)将列出的影响结果的主要原因作为大刺写入盒子(4)影响大刺(主要原因)的原因，不要鱼骨图应用(3)，4 .根据对质量特性影响的重要性，标记重要因素5 .记录鱼骨图所需的信息。 例如制作日期、参加讨论的人、可靠的参考资料等。 鱼骨图一般与亲和图、排列图、散布图等结合使用。 如鱼骨图例，为什么手术室第一次手术开台时间延迟率高鱼骨图分析，人、患者，为什么第一次开台延迟率高，突发异常情况，环、法、手术无菌包准备不充分，接送过程延迟，没有训练教育的计算机、信息系统

7、不完善，与业绩无关术前没有准备血液，术前血液不足，特殊消耗品没有准备，现状把握，鱼骨图总结，1 .鱼骨图可以分析，表现因果关系2 .注意原因水平画画。 不同水平的原因描绘在不同的“鱼刺”上。 3 .最后应找出主要原因进行因素分析，人、患者，为什么第一个开台延迟率高，突发异常情况，环、法、手术无菌包准备不充分，接送过程延迟，没有训练宣教，监督管理不足术前缺血，术前缺血， 未准备特殊消耗品的因素分析、3 .序列图(柏拉图)、序列图也称为主要要素分析图、柏拉图或帕累托图(Pareto )。 由2个纵轴、1个横轴、几个棒的四角和1条折线构成。左侧的纵轴是度数，横轴是从度数大的纵轴向度数小的纵轴依次排列

8、的右侧的纵轴是以累积百分率累积百分率将影响因子分类为a、b、c这3种080%是a级因子，作为主要因子的80%是b级因子，作为副要因的90%是c级因子，一般因素。 帕累托图(Pareto diagram )的原理来自意大利经济学家帕累托(柏拉图)在分析社会财产分布情况时得出的“关键少数和次要多数”的结论。 20%的人占80%的财富，28法则1，80 %的问题起因于20%的原因2，80 %的索赔发生在20%的生产线上3，80 %的销售额来自20%的产品。 4，80 %的产品成本上涨是由于20%的产品有问题引起的5，80 %的产品问题是由20%的人员引起的，在质量管理过程中需要解决的问题很多，但是不

9、知从哪里着手，实际上大部分的问题是，找出少数影响很大的原因，处理和制造在我院的质量管理中，追究和处理问题的原因、人员、设备等占发生问题80%以上的因素，最后解决问题的是所谓的柏拉图分析。 柏拉图的描绘顺序：利用脑岚法，选择问题的原因，将整理关联数据的数据按频数从大到小的顺序排列，将分别计算所占的比率(频度)和累计比率(累计频度)的左侧的纵坐标设为频数，横轴将从频数从大到小依次排列的右侧的纵轴设为累计频率找到主要的要素。 占累积百分比80%以上的因素通常在3、4种以下。 分析柏拉图的例子、手术室最初的开台时间延迟率高的原因的序列图，与柏拉图的注意事项(1)、1 .脑风暴、鱼骨图等组合使用，对问题

10、进行分类，重要的少数2 .根据“80选a法”(二八法则)的“其他”项目如果重大，则表示分类不理想柏拉图的注意事项(2)、3 .针对重要的少数原因采取措施，可以达到更多的成果。 4、与采取措施的柏拉图对照，研究各要素的变化情况，验证改善效果。 柏拉图可以连续使用，可以找出复杂问题的最终原因。 柏拉图的总结，柏拉图可以确定主要问题和问题的主要原因，决定采取措施的顺序柏拉图的前期工作：脑风暴，鱼骨图的原因查明，分析法统订数据。4 .调查表、调查表又称为检查表、数据收集表。 这是一个统一的校正图，用于系统地收集数据、存储数据、确定事实，以及大致整理和分析对数数据。 调查表是有目的的，为修正性地收集数据

11、，进一步分析提供资料。 问卷应用，1 .明确资料收集的目的。 “什么问题”、“为什么要收集数据”、“使用谁收集的数据”、“谁收集数据”2 .设置明确易用的表格，包括项目名称、数据收集的日期和地点、数据收集和记录者名称、具体收集的分类数据或信息4 .利用柏拉图、直方图等汇总处理问卷的数据。 问卷类型和形式、类型：根据使用目的，问卷分为过程质量分布问卷、缺陷项目问卷、缺陷位置问卷、特性问卷、操作问卷。 形式：不合格品项目调查表、缺陷位置调查表、质量分布调查表、矩阵调查表等多种多样。 例如、2012年某医院意外拔管数据调查表、5 .关联图关联图法、关联图法是在线图表示事物相互关系的一种方法，也称为关

12、系图法。关联图是将现象和问题相关的各种要素结合起来的图形，例如，提高急救成功率、强化信息管理、强化临床管理、急救管理、科室管理、急救知识训练、急救设备保障、急救组织的健全化、重症患者管理、确保首页录入质量、确保数据收集质量、数据分层法与上述的问卷结合使用分层的目的是整理杂乱的数据，使之能够正确地反映数据表示的客观事实。 分层原则是尽可能减小同一层内的数据波动幅度，尽可能增大层与层之间的差异。 分层法的应用，1 .数据收集2 .根据目的选择分层标志3 .通常以下的几种分层方法： (1)按人员分层(2)按设备分层(3)按物质分层(4)不同内容分层(5)按时间分层4 .分层分类图例，2012年临床路

13、径状况7 .流程图是示出了处理中的每个步骤的图示技术。 流程图包括一系列容易识别的标志，典型地使用的标志是：开始与结束、处理、判断、处理流、8 .直方图、直方图的概念：定量数据的分布状况的图表表示由一系列的矩形(长方体)构成。 可通过图形观测这些数据可取值的范围、集中及方差等的分布状况来进行研究。 直方图的制作按照取得一组数据的值的大小分为多个组，横轴以各组为底形成矩形，设进入该组的数据的频度和频度为矩形的高度。 直方图反映质量状况。 8 .直方图一般横轴表示数据类型，纵轴表示分布状况。 直方图的目的是通过观察图的形状，判断生产过程是否稳定，预测生产过程的品质。 标准类型是大量连续型数据的理想

14、分布，直方图的观察和分析：1)观察直方图的形状，判断品质分布状态制作直方图后，仔细观察直方图的整体形状，看是否属于正常型直方图。 正常型直方图是中间高、两侧低、左右对称的图形。 下图：9 .甘特图以图解方式以活动列表和时间尺度的形式显示了特定项的活动顺序和持续时间。 工作订单、工作计划、工作计划、工作计划、工作计划。 控制图是一种图形方法，用于测量、记录和评估生产过程中的重要质量特性值，并监测过程是否处于受控状态。 急救成功率85%，控制地图的组成UCL(Upper Control Limit )上的控制限制LCL(Lower Control Limit )下的控制限制CL (Central Line ) 中心线按时间顺序抽取的样品统一修正量值的绘图顺序控制图表显示明显异常，表示发生异常时，必须贯彻“检测异常因素，采取措施，保证消除，接受不再出现的人的标准”的管理原则，尽快解决异常因素11 .一个趋势图，显示了各种资料随着时间和数量的关系，即时间关系的相对变化。2014年我院抗菌药物强度比较，12 .标杆分析法是