疾病预后研究与评价精品课件

1、疾病预后研究和评价，主要内容，预后问题的预后概念对预后的证据等级预后的循证实践评价实例，本PPT的大部分内容引用自四川省大学华西医院东壁用教授疾病预后研究的评价和应用课件，引用了部分版权部分为原创。预后问题、直接预后问题(病人或家人毽子)病情严重吗？能避免急性期死亡吗？能活多少年？猝死吗？会发生再梗塞吗？心力衰竭会发生吗？生活质量受到什么影响？急性心肌梗死，预后问题，间接预后问题(考虑医生)40岁，男性，无症状单纯房颤。(脑栓塞，心力衰竭)预后如何？需要预防性抗血栓治疗吗？抗血栓治疗的预后最好是什么时候？70岁高龄患者，偶然发现慢性淋巴细胞性白血病，包括预后问题4茄子方面，疾病发生结果？产生坏

2、结果的可能性有多大？(概率)什么时候发生？(定时)受哪些因素影响？(预后因素)、预后概念、预后(Prognosis):预测或估计，疾病发生后会发展为多种后果，例如痊愈、复发、恶化、死亡、残疾、并发症等。按照传统的预后判断方法，自己的林爽经验专业知识，结合患者的病情困难。复杂的疾病，慢性病影响疾病结果的因素很多。不理解的话，判断可能会相距很远。现代医学认为，如果疾病的预后判断、林爽经验专门知识患者的疾病特征预后文献提供的科学证据、预后因素(prognosis factors)患者有这些因素，那么在疾病过程中会影响到某些结局的发生概率。预后因素、预后、年龄性别、状况、诊断和治疗时间、并发症、性格特

3、征体能、社会经济地位家族因素Risk factors prognostic factors age age male male ldd疾病的自然历史和疾病过程，I .疾病自然历史：不提供任何干预措施。疾病发生，发展为结，四期生物反应器林爽前临床期结果，队列研究、队列研究、暴露瘤可疑预后因素队列、患者组、非暴露可疑预后因素队列、疾病结果、观察时间、当前、未来、未来、未来、未来，病例控制研究(Case-control study)，原因，结果，例如死于老年痴呆的人比痴呆幸存者更容易出现行动障碍吗？(行为障碍是阿尔茨海默病的预后因素吗？)老年痴呆死亡病例组老年痴呆幸存者对照比较：行为异常发生率差异、

4、病例比较研究、特征、病例比较研究(Case-control study)适合病程的疾病是人力、物力、研究选择性偏转(Selection bias)回想性偏转(Recalled bias)，循证医学适用于疾病的预后。患者的关心和期待是林爽专业知识，林爽3分：研究结果确定研究起点确定研究对象确定样品含量跟踪数据确认统计和分析，疾病预后研究阶段，研究结果确定研究起点确定研究对象确定样品含量跟踪数据确认统计和分析，生存率：观察适用于病程长、病情严重、致死性强的疾病的器官疗效。病死率：适用于短期内发生死亡的疾病。治愈率：适用于病情短、容易引起死亡、疗效明显的疾病。缓解率：适用于病情长、病情严重、死亡罕见

5、但难以治疗的疾病。复发率：适用于病情长、发作反复、难以治疗的疾病。障碍率：适用于病情长、病死率水平低、病情严重、很难治疗的疾病。疾病预后研究阶段，研究结果决定研究起点决定研究对象，确定样品含量跟踪数据资料统计和分析，疾病跟踪观察开始时间，也称为“零”。牙齿时间的确定是有效控制病情的重要预后因素的关键。最好选择疾病早期阶段的所有病例。可以根据研究目的限定。疾病预后研究阶段，研究因素决定研究结果决定研究起点决定研究对象确定抽样含量跟踪数据统计和分析，明确诊断标准，合理包含和排除标准；具有较好的代表性。必须充分考虑各组间郑智薰研究因素的平衡。如果是其他治疗方案的预后研究，建议采用随机分组方法。疾病预

6、后研究阶段，研究要素确定研究结果确定研究起点确定研究对象确定样品含量跟踪数据资料统计和分析，样品量滴定；官方估计：疾病预后研究的阶段，研究结果确定研究起点确定研究对象确定抽样含量跟踪数据统计和分析，实际控制；访问率20%，结果真实性不好，临床意义有限。注意跟踪数据的质量。疾病预后研究阶段，研究结果决定研究起点决定研究对象，确定样品含量跟踪数据资料统计和分析，生存分析是指根据从实验或调查中获得的数据，分析和推断生存时间。研究生存时间和结果很多影响因素和程度大小的方法，也称为生存率分析或生存率分析。经常用横坐标表示追踪时间，用纵坐标表示存活率，就是生存曲线。相同生存率的不同预后过程，生存率计算方法

7、，直接法：Kaplan-Meier分析法：牙齿法是非参数法，产品极限法估计生存率，因此也称为产品极限法。以时间T为横轴，存活率P为纵轴，表示时间和存活率关系的函数曲线，生存曲线称为Kaplan-Meier曲线。寿命表法：也称为间接法，是利用概率论的乘法定律来估计每个观察组在特定追踪期间患者的存活率。生存率比较，应用Log-rank检查(定时检查):可用于比较两个或多个生存率。基本思想：实际死亡人数和理论死亡人数之间的差异意义大小检查分析。，髓母细胞瘤术后患者手术前节和第二次完全切除患者的生存率曲线，疾病预后因素分析方法，多元回归分析逻辑回归模型Cox模型，执行阶段，1林爽预后问题(患者或医生)

8、2搜索证据3评估预后证据4应用5后效果评价，第1阶段：林爽预后问题毽子，虽然不想做病例133手术，但是癌症的危险因为有报道说已经发生了类似的情况。家人要求那个病人知道是否会发生癌症。第一步：林爽预后问题毽子，林爽预后问题：广泛性溃疡性结肠炎发展结肠癌风险是什么？什么时候发生？第一阶段：林爽预后问题毽子，案例2: 76岁退休女教师。性压抑力减退3年，双月，偏执症1年，认知障碍1月接受了精神治疗。标准化精神现状检查(SMMS)18分(满分30分)，体正常，神经系统语音，排除各种阿尔茨海默病的原因后，诊断阿尔茨海默病(Alzheimers disease)。家人提出了患者的预后问题，死于痴呆的可能性

9、有多大？什么时候发生？第一步：林爽预后问题毽子，林爽预后问题：76岁老年痴呆症女性，什么时候死于痴呆？PICO转换：patient : old female with Alzheimers disease or dementia intervention :-any outcome :-survival(die)CCS网络，提供证据的教科书标准：经常修改(至少一年一次)大量工具书(可以得到原文)牙齿引用的证据忍受预后评价原则的验证，推荐教科书：第2步：证据搜索，1。clinical evidence(the BMJ publishing group and the American colle

10、ge of physicians 1999年第一次出版)2。evidence-based on call 3。Harrisons textbooks(CD)，最佳数据库：第2步：证据搜索，基于设备的医疗审查(ebmr)the Cochrane library疾病的早期或等包括的所有研究对象是否都使用客观标准和实名方法判断结果，如果发现子组之间的预后不同，是否纠正了重要预后因素研究结果的重要性，研究结果是否随时间改变对预后的准确性，研究结果的适用性研究结果中的研究对象是否与患者相似，研究结果是否与患者的治疗决策相似，第3步：评估预后证据，第3步：评估研究结果的真实性(Validity)，第1步2

11、步访问时间是否足够长，是否追踪了所有研究对象，访问是否完整；3.叙述了用客观指标和盲法判断结局吗？4.如果研究子组中有其他预后结果，那结论可靠吗。，病例是否被严重确认并具有代表性，是否处于病程同一阶段，通常是病程初始阶段，准确的定义研究对象可以代表患者群体，明确定义标准叙述研究对象或医疗机构的人口学特征、病情轻重、病存证。集中式偏置趋势偏置诊断条件偏置诊断偏置、样本源偏置和样本源偏置至少为。KInception Cohort首次确诊的患者的某个治疗后患者，第3步：预后证据评价，研究结果的真实性评价(Validity)，1。病例是否得到严重确认和代表性，是否与病程处于同一阶段，通常是病。2.访问

12、时间是否足够长，是否追踪了所有研究对象，访问是否完整；3.叙述了用客观指标和盲法判断结局吗？4.如果研究子组中有其他预后结果，那结论可靠吗。追踪观察时间是否足够长，所有研究对象是否都进行了追踪观察，追踪观察完成，对所有患者进行全面追踪观察，观察疾病发展过程，计算发生的各种结果，持续追踪和失实原因分析。理想：跟踪队伍中的所有患者，直到疾病结局发生为止的第三步：预后证据评价，研究结果的真实性评价(Validity)，1。患者是否被严重确认并具有代表性，是否处于同一阶段，通常是疾病的初期阶段。2.访问时间是否足够长，是否追踪了所有研究对象，访问是否完整；3.叙述了用客观指标和盲法判断结局吗？4.如果

13、研究子组中有其他预后结果，那结论可靠吗。是否使用判断结局的客观指标和盲法来判断结局，采取明确客观的判断预后指标，获得其他林爽医生理解和一致性判断。使用盲法判断结局，第3步：评估预后证据，评估研究结果的真实性，第1步。病例是否得到严重确认和代表性，病情是否相同2。访问时间是否足够长，是否追踪了所有研究对象，访问是否完整；3.叙述了用客观指标和盲法判断结局吗？4.如果研究子组中有其他预后结果，那结论可靠吗。判断临床意义和统计学意义(重要性)1，是否报告整个疾病的预后结果，而不是特定时间点的结果。1.特定时间的存活率2。中等生存时间3。生存曲线，第3阶段：评估预后证据；第3阶段：评估预后证据；第2，3阶段：评估预后证据；临床意义和统计学意义(重要性)；林爽实用性判断：1，2。研究结果是否有助于对临床治疗的决策及患者及其亲属的解释。第三阶段：考虑到预后证据评价，证据的林爽实用性，考虑到对患者病情和患