漂浮导管测压力值及意义(PPT-39).ppt

1、1、ICU、悬浮导管监测技术，2、能力目标，1 .对患者进行血流动力学监测，能够正确操作悬浮导管系统2 .能够配合医生进行穿刺插管操作及术后护理3 .能够根据监测残奥表的变化，正确分析病情的变化。 3、知识目标，1 .熟悉浮游导管监测原理2 .掌握浮游导管监测残奥仪表和变化意义3 .掌握浮游导管监测方法和注意事项。 4、漂浮导管监测的概要、漂浮导管监测的残奥仪表和意义、学习内容、漂浮导管监测的操作流程、5、1、概要、 SwanGanz气囊悬浮导管：用1970年Swan和Ganz首次成功的气囊悬浮导管测量右心插管肺动脉植入压力，判断左心功能状况的SwanGanz气囊悬浮导管全长为110cm，每隔

2、10cm有一个刻度，气囊用0.8lml的空气或二氧化碳气体膨胀、膨胀的气囊直径约为13mm，导管尾部通过开关连接lml注射器，用于膨胀或膨胀的气囊。 因为导管前端有16室的开口，所以有2室7室的气囊浮游导管的种类。 6、SwanGanz球囊浮置导管得到的直接指标：右心房压力(RAP )、肺动脉压力(PAP )、肺动脉植入压力(PCWP )、心输出量(CO )。 通过公式修正算出的间接指标为肺循环阻力(PVR )、体循环阻力(SVR )、每拍功(SW )、左室每拍功(LVSW )、右室每拍功(RVSW )、心脏指数(CI )。 间接指标：必要时可采用导管混合静脉血标本，测定静脉氧分压(PvO )

3、。 的双曲馀弦值。 概述，7，4腔悬置导管，8，7腔悬置导管，9，持续心排量监测器，10，1，概述，悬置导管监测原理：悬置导管通过血流作用于导管球囊的推力进入肺动脉，导管前端非常柔软，膨胀的球囊膨胀的球囊为了使导管前端不超过球囊表面，使原作的导管顶部使用的力分散到膨胀的球囊表面，减少对心内膜的刺激。 因此，漂浮导管具有减少室性心律失常、快速留置肺动脉、不进行x线透视三大优点，已成为测量血流动力学残奥计的标准床边方法。 11，2，漂流导管监测操作流程，12，(1)评价，目的：1.早期发现患者血流动力学变化2 .鉴别部分心力衰竭、休克或严重血流动力学障碍患者的病因。 3 .指导心功能不全患者治疗，

4、监测血流动力学变化趋势，判断疗效4 .高风险患者术中、术后监测和处理5 .心脏移植患者术前评价6 .对药物和其他治疗措施进行科学研究观察。 (1)评价、适应证：1.心肌梗死、心力衰竭、心血管手术； 2 .肺栓塞、呼吸衰竭3 .严重创伤、烧伤、各种休克4 .嗜铬细胞瘤及其他内外科重症患者。 14、禁忌症：1.出血性疾病或严重凝血功能障碍。 2 .存在三尖瓣和/或肺动脉机械瓣或感染性心内膜炎。 3 .右心系血栓或肿物。 (1)评价，15，漂流导管留置部位：经肘静脉、股静脉、颈内动脉、锁骨下静脉穿刺留置管，导管经上或下大静脉从右心房、右心室进入肺动脉。 多推荐颈内静脉和锁骨下静脉。 肘静脉或股静脉置

5、管至肺动脉的平均距离为5565 cm，颈内动脉及锁骨下静脉置管为35.45cm。 (1)评价，(16 )修订，护士：仪容端庄，整洁的服装，洗手。 用品准备：浮动导管、插膜器、压力套、压力袋、输液架、压力插膜器、CO插膜治疗毛巾、静止包或缝合包、无菌手套线布、切口帘、三方、压力连接管、注射器(5ml、20ml ) 环境准备：清洁、通风后的心导管手术室或病房，地面可用25%的来苏水消毒，操作床及单位可用紫外线灯照射30分钟。(17 )修订版、患者准备：建立测量身高和体重的外周静脉通路的测量记录生命体征：记录血压、心率、呼吸频率、意识状态等护理记录表。 患者置于平卧位，头偏一侧，保持30度头低位，插

6、管部位清洁。 18、(3)实施、1 .穿刺留置管(颈内动脉前路针入例): 术者的左手食指和中指接触颈动脉表面，将其向内侧推，离开胸锁乳突肌前缘。 在其前缘的中点，食指和中指之间以与额平面成3045度的角度放入针，针指向尾侧的同一侧的乳头。 穿刺针进入皮肤抽取静脉血后，证明穿刺成功，放入导丝拔出穿刺针。 穿刺口用刀片稍微扩张，用金属丝引导方向，用扩张器将外套管插入颈内动脉。 退出导线及扩张器，通过外套管放置心导管，使导管以小距离迅速进入心腔。 打开x线机，追踪导管插入位置直至进入肺动脉。 使球囊膨胀，导管进入肺动脉远端，球囊排气后，导管返回原来的肺动脉位置，证明位置良好。 外固定术完成了。 19

7、，2 .置管术中护理：将肝素盐水放入压力袋，盖上压力袋，压力填充至300mmHg。 连接压力传感器，轻轻提起换能器的排水阀，使配管充满水，使其无气泡。 将换能器固定在患者心脏中部或腋中线水平，扭转三方，使换能器与大气连通，当显示器的压力值为零时，表示零点调整完成。 调整压力标名为PAP，压力标尺为30-60mmHg。 (3)实施、20、2 .留置术中护理：取出漂浮导管，将2ml注射器连接红色导管末端，使气囊膨胀1.5ml，观察气囊膨胀是否对称，将气囊浸泡于水中检查有无漏气。 将其他导管连接到相应的传感器上，导管充满肝素水。 在浮游管道上盖上保护罩。 将悬浮导管的前端卷成朝向患者中线的小弯曲，导

8、入鞘管口。 (3)实施例21、浮游管道的连接、22、3 .浮游管道的压力测定方法：压力测定装置和管道清洗装置。 操作步骤：调节零点：使换能器与患者心脏处于同一水平，扭转三方，使换能器与大气通道。 如果监视器等待压力值显示为零，则表示零点调整已完成。 清洗各腔室，使换能器通过一个腔室。 准备心率计算机，调整预备运行状态，输入患者血温、体外对照冰水温度。 用10ml注射器反复吸入无菌冰盐水10ml，通过右心房腔导管末端。 (3)实施、23、3 .悬浮导管的测力传感器在4S以内迅速压入冰盐水的同时，按下心率计算机，机器显示心率计算量的值。 同步记录PAP、PCWP、BP、HR、RAP。 PAP :通

9、过换能器和通向肺动脉的管腔进行测定。 PCWP :在以上基础上，使导管球囊膨胀，导管漂浮于肺毛细血管进行测定。 RAP :测量了换能器和右心房管腔的连通。 BP、HR :用常规方法测定。 (3)实施，24，(4)评价，效果评价：操作流畅，操作流程迅速，能准确测量各压力值，可靠，25，留置漂浮导管的并发症： 1 .心律不齐2 .导管气球破裂3 .感染和血栓性静脉炎4 . 换能器头放置在心脏的水平上，每次装载都要调整零点。 用压力波形确定所在位置并记录数据。 2 .肺动脉导管和右心房导管用2肝素盐水持续冲洗3-5ml/h。 压力袋保持在300mmHg，防止血液凝固，保证通畅。 3 .固定管子，防止

10、位移和脱落。 波形变化时，请调整位置使其正确。 根据需要拍x射线照片知道导管的位置。27、(4)评价、注意事项：4.严格执行无菌操作。 测量心排血量时要特别注意防止污染。5 .测量肺动脉嵌顿压时的膨胀量不得超过1.5ml，应断断续续、缓慢膨胀，以免球囊破裂。 气囊破裂时，一边排出注入的气体一边排出管子。 气囊过度膨胀也会引起肺出血和肺动脉破裂，应该注意。 6 .拔除导管在心电监测仪下进行。 拔除导管后压迫局部止血。28、3、漂浮导管的测量压力值和意义，1 .肺动脉压(PAP )是Swan-Ganz导管测量最重要的残奥仪表之一。 不仅提供了肺循环的压力状况，而且根据其扩张压间接地推断左心室扩张终

11、压是修正肺循环阻力所必需的残奥仪，因此目前许多监测器可以对其进行连续监测和动态观察。 正常值为收缩压30mmHg扩张压12mmHg、平均压16 mmHg。 肺血管阻力上升肺动脉压增高，右心功能全时肺动脉压相应下降。29、肺动脉波形、30、3、悬浮导管的测定压力值和意义，2 .右心房压(RAP )代替中心静脉压估计右心室功能，修正体循环阻力有价值。 因为肺动脉压的数值也一并存在，在Swan-Ganz导管监测条件下不能单纯作为血液容量是否充足的指标。 正常值是2-6 mmHg .右心房压的变化取决于血液容量、静脉血管张力和右心室功能，RAP在右侧心力衰竭、三尖瓣病变、限制性心肌病、心脏栓塞及右心室

12、压力升高时上升。 看起来循环血量不足。 31、右房压波形，32，3 .肺动脉嵌顿压(PAWP )又称肺楔压，这是Swan-Ganz导管特有的功能，如果没有肺静脉或二尖瓣阻塞性疾病，为了更准确地反映左心室舒张终压，也是判定心功能、血的修正肺循环阻力的关残奥仪之一PAWP的测定需要用气球阻断某肺动脉分支的血流，因此只能断续地进行测定。 正常值为平均压力5-12mmHg。 PCWP必须在呼气末测量，呼气末通常位于曲线最低点。 注：机械通气时呼吸对PCWP的影响较大。 PEEP时PCWP上升。 在呼气性呼吸困难中，PCWP曲线的变动大，呼气幅度大时，PCWP曲线的变动大。 三、漂浮导管的测量压力值和意

13、义、33、肺动脉楔压波形、34，4 .右心室压(RVP )多用于诊断目的，判断右心室心肌梗死的有无、肺动脉瓣和流出道有无狭窄等。 由于只能在进出导管时进行测量，因此不是血流动力学监测的指标。 正常值为收缩压30mmHg，扩张末压8mmHg。 三、悬浮导管的测量压力值和意义、35、右室压波形、36、4个测量点和波形的比较、37，5 .心排血量(CO )也是Swan-Ganz导管特有的功能，采用温度稀释法(或称为热稀释法)的机制通过悬浮导管这冷水与心内血液混合降低温度，温度下降的血液流向肺动脉，用那里的热敏电阻监测血压变化。 之后低温血液被除去，血温逐渐恢复。 根据肺动脉中热敏电阻引起的温度变化，记录温度稀释曲线，通过公式计算CO。 成年人通常向近端孔急速注入5%GS或0.9%NS5-10ml，每隔1分钟重复注射一次。 连续三次取平均值。 正常值为(6.02.0)L/min。 三、漂浮导管的测量残奥表和意义，38，6 .混合静脉血氧饱和度(SvO2) 6腔漂浮导管能够连续测量