急性脑卒中救治方案.ppt

1、急性脑卒中患者医疗救治技术方案,王拥军教授 国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科,急性脑血管病时间就是大脑,每天都在发生的真实的急性脑血管病患者诊治的场景,临床医疗过程的不匹配,病人,转运 /分诊,诊断/ 资料,决定,药物/ PCI,症状识别,对诊断焦虑,不愿就医,就诊混乱,地理位置,个人转运,EMS转运,分诊错误,病史和体检,EKG,实验室,影像,卒中小组会诊,取药,混合,给药,导管室配合,区域脑血管病急救网络规划,期待每天都在发生的理想的急性脑血管病患者诊治的场景,组织化卒中医疗卒中中心,概要 多学科的、合作的和整合的医疗计划 目的是提供给病人最佳医

2、疗服务 最佳医疗服务包括高质量、标准化、有效的和花费效果合适的措施 益处 缩短到院和CT检查的时间 快速神经科评价 更多的病人收入急性卒中单元 缩短治疗时间 减少死亡率和致残率,卒中中心框架组成,与患者治疗相关的元素 院前急救系统衔接 急诊科、急性卒中小组 影像科、检验科 制作成文的治疗方案 神经外科支持 卒中单元 康复治疗,管理系统和支撑系统的元素 医院管理层的支持 卒中中心执行主任，协调系统运行 建立卒中质量持续改进和患者结局的卒中登记数据库，及时反馈 建立面向卒中相关专业人员和公众的教育项目 加入卒中中心建设或认证的项目 加入国家或省级的卒中医疗质量改进项目,卒中中心医疗质量评测指标监测

3、,急性脑卒中患者医疗救治总体流程图,可疑卒中患者急诊初筛和处理流程图,卒中急诊流程“黄金1小时”,到院到给药时间 60 分钟: “黄金1小时”评价和治疗急性卒中,T=0 疑似卒中 患者到达 医院急诊 或门诊 就诊,10 min 接诊医生 开始评估 (包括病史， 实验室检查 NIHSS评分等), 15 min 急性卒中 小组到达 评估病情, 25 min 启动 头CT扫描, 45 min CT & 实验室 检查结果 回报, 60 min 合适患者 给予rt-PA 静脉药物 治疗,分诊 登记患者信息 挂号 分诊 院前急救系统 将患者直接送至医师诊室 与急诊护士交接 接诊护士 开通静脉 采血 生命体

4、征 体重估计 临床评估 病史 用药史和过敏史 发病时目击者 发病时间或最后看起来正常时间 既往史,临床评估 NIHSS 神经科查体 实验室 PT/PTT, CBC, Creatinine 其他 影像室 去除监护 搬运患者至CT检查床 CT 扫描 从CT室回诊室 重连监护 溶栓药物准备 下 tPA医嘱 计算 tPA 记录 准备 tPA 静脉给予 tPA,60分钟内需要完成的工作明确人员职责，各部门工作平行进行,简化流程,CT室,重症监护室或 急诊抢救室,急救医生向 急诊医生 汇报病史,神经系统 体征检查,抽血化验， 建立静脉通道,同时进行,卒中单元/病房,导管室,MR室,知情同意,文字,图,溶栓

5、路径,出血性卒中急诊初步评价,出血性卒中的病因评价,出血性卒中的病因评价,卒中急救的关键要素,分诊护士 急诊值班医生 责任护士 影像科（ CT、MRI ）医生 卒中小组（神内、神经介入、神外） 急诊化验室 急诊药房 急诊住院处 导管室人员 病区主任 病区护士 信息中心 科室质控、监督委员会,卒中急救的关键要素,急诊绿色通道工作流程图 绿色通道相关人员职责 急诊初筛知情同意书 急诊绿色通道CT/MR临时报告 溶栓知情同意书 其他知情同意书 rtPA动脉溶栓操作规程 rtPA静脉溶栓操作规程 急诊多模式影像操作规程 责任护士的操作规程 试验病例报告表（CRF） 药物存放规程 卒中/溶栓登记数据库,卒中急救的关键要素,卒中急救的关键要素,卒中救治的关键要素,脑卒中质量改进过程,国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUAL