2014-ACC-AHA-NSTACS指南要点及其临床启

1、2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南要点和林爽时事，CV-1302-Br-0146，新指南共7节，J Am Coll Cardiol 201361:xxx-xxx。1 .概述2 .ACS概念3。初步评价和治疗4。早期规范治疗5。心肌血运重建治疗6。赞助内治疗，出院后治疗7。特殊患者集体治疗方案选择，新看点指南，1。NSTE-ACS替代不稳定型心绞痛和NSTEMI 2。缺血地图战略(ischemia guided strategy) 4，而不是“初始薪酬管理”(initial conservative management)。出院后干预及多学科管理，1 .概述，2014美国指南使用新的

2、术语NSTE-ACS代替不稳定心绞痛(UA)和郑智薰ST段上升性心肌梗死(NSTEMI)。采用名为NSTE-ACS的术语是因为UA和NSTEMI在病理生理学上是连续的，很难区分临床表现。中国2012年发表的指南也采用了NSTE-ACS集成定义。2 .ACS形成，2 .ACS形成，3 .初步评估和治疗(林爽评估和初步评估)、(1(证据等级：B)怀疑ACS且具有高风险特征(如持续胸痛、严重呼吸困难、晕厥/晕厥前状态或心悸)的牙齿患者应立即转移至急诊室(ED)，条件允许证据等级：C) (2)对于症状较严重的患者，IIb可以考虑根据具体的医疗环境，进行ED传送、胸部可成像单元或设备评估的足够单位。(证

3、据等级：C)，3。初步评估和治疗(NSTE-ACS的鉴别诊断)(1)非缺血性心血管官员性胸痛(如主动脉夹层、主动脉扩张、心包炎、肺栓塞等)(2)胸部、背部或上腹部不适的非心血管原因是肺原性(如早期医院治疗4。曹骑兵院治疗(1)规范化的内科药物治疗，4 .早期抗血小板/抗凝治疗的推荐内容摘要(2)确诊或可疑NSTE-ACS患者，4 .早期骑兵院治疗(2)确诊或疑似NSTE-ACS患者的推荐内容摘要4。早期医院治疗(2)确诊或疑似NSTEACS患者早期抗血小板/抗凝治疗的推荐内容摘要，4 .早期医院治疗(2)确诊或疑似NSTE-ACS患者早期抗血小板/抗凝治疗的推荐内容摘要，4 .早期医院治疗(2

4、)诊断或怀疑NSTE-ACS患者推荐早期抗血小板/抗凝治疗的内容摘要，5 .心肌血管重建，6。出院前危险层(低中高风险患者)，1。低中度实验性患者，1224h休息或低活动量时没有心肌缺血患者2。可以运动，休息ECG没有ST-T变化(影响运动实验结论)，因此推荐平板运动实验(，C)。3.不能运动或不能稳定心电图的ST段改变(影响运动实验结论)患者，可行的药物刺激实验核素/超声视频(，C)；4.低运动量心肌显像增加预后的意义(，b)；5.对于明确的ACS患者，推荐非窗性测定LV功能(，C)。，6 .后骑兵院护理，出院及出院后管理，出院后治疗目标也应调整为改善预后。例如，要处理缺血相控制、主要危险因

5、素(如吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等)。治疗方案也要根据住院期间检查结果、CAD的危险因素、耐药性、最近的手术情况接受个性化治疗。容易记住的“ABCDE”治疗方法包括：A阿司匹林，血管紧张素切换酶抑制剂B抗高血压，-受体阻断剂C戒烟，胆固醇D合理膳食减少，糖尿病E运动控制，教育，7。特殊患者集体治疗方案选择，7 .特殊患者集体治疗方案选择1。ACS可疑患者应根据ACS可能性和不良预后进行危险分层，决定是否需要住院治疗，帮助选择治疗方案。2.以胸痛患者或其他症状提示ACS的患者，应进行12导联心电图检查，并在到达急诊室的10分钟内评估缺血变化。3.所有出现与ACS一致症状的患者应立即检测心脏特异

6、性肌钙蛋白(肌钙蛋白I或T)水平，并在症状出现后3 6小时检查，确认牙齿指标的上升或下降模式。新的指导点，4 .没有以下情况的患者应在第一个24小时内服用受体阻滞剂。(1)心力衰竭的征象；(2)低吞吐量的证据；(3)心因性休克的危险增加。(4)其他受体阻断剂的禁忌症，如PR间隔0.24s，II或III心脏传导阻滞，心脏起搏器安装渡边杏，活动期哮喘或气道反应性疾病。5.所有没有禁忌症的NSTE-ACS患者必须开始或继续高强度他汀治疗。新的指导点，6 .所有无禁忌的NSTE-ACS患者，无论接受早期介入治疗或缺血指导治疗策略，都要接受P2Y12抑制剂(氯吡格雷或泰格雷罗)联合阿司匹林治疗12个月。

7、接受冠脉PCI治疗的患者应使用P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷或泰格雷)至少12个月进行治疗。接受早期介入治疗或缺血地图策略的NSTE-ACS患者，选择P2Y12抑制剂时，将氯吡格雷优先于氯吡格雷是合理的。对于接受PCI且非出血风险高的NSTE-ACS患者，选择P2Y12抑制剂时，普拉格(PCI期间使用)优先于氯吡格雷是合理的。新的指导点，7 .无论早期治疗策略如何，所有NSTE-ACS患者都推荐抗凝联合抗血小板治疗。8.难治性心绞痛或血流动力学/电不稳定的NSTE-ACS患者(没有严重并发症或干预禁忌)应采取紧急/直接干预策略。临床实践风险提高，对早期稳定的NSTE-ACS患者(没有严重并发症或干预禁忌)，应采取早期干预策略。早期干预策略不建议(1)有肝脏、肾脏、肺衰竭、癌症患者等广泛并发症的患者。(2)血运重建的风险和并发症可能超过利益的患者；(3)肌钙蛋白阴性，ACS可能性小的急性胸痛患者，特别是女性。摘要，1。欧洲和美国NSTE-ACS指南针对诊断、风险分层、抗战和血运重建战略，基本上推荐适合中国ACS患者处理。2.抗栓治疗(大格雷罗/比弗鲁丁)国内