神经系统体格检查2.ppt

1、肥城市人民医院内六科、神经系统检查体、神经系统检查、临床神经系统体格检查是在系统内科检查的基础上进行的，要求检查者有以下四点： 1、认真注意，得到患者的充分配合。 2 .从头颅神经上肢胸腹下肢开始依次站立进行步态检查。 3 .对重症患者，根据病情进行必要的检查后，立即进行救治。 4 .详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、感觉、病理征象、小脑征象。 意识状态，冷静：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的取向力，对事物有正确的判断力。 困意：在病理的睡眠状态下，可以用轻刺激或语言唤醒，醒来后回答问题协助健康检查，但刺激停止后再睡觉。 昏睡：只有强烈的刺激和大声的呼唤才能醒来，醒来后简单模糊

2、的回答刺激停止后才能进入昏睡。 昏迷：浅：疼痛刺激尚有反应，眼球浮游，存在角膜瞳孔吞咽咳嗽反射。 中：对重刺激有反应，肌腱反射消失，光反射迟钝。 深度：对任何强刺激均无反应，眼球固定，反射消失，生命中枢功能下降。 其他意识障碍、谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧失，有错觉幻觉，常躁动不安。 急性意识混浊状态：表现困倦，意识范围缩小，定向力障碍，注意力不集中，错觉明显，以刺激为主，与困倦交替出现。 老年人不严重的意识水平下降可引起意识紊乱，即急性意识模糊状态或谵妄，可由中枢及其他全身性疾病等多种复杂原因引起，临床上以兴奋躁动、易刺激丰富的幻觉为特征的

3、谵妄和冷淡、困倦， 可表现注意力不集中等以抑制症状为主的意识模糊状态，特殊意识障碍(清醒状昏迷)、脱皮质综合征：无意识睁眼、对外界刺激无意识反应，呈脱皮质强直姿势，常呈病理征象。 觉醒-维持睡眠周期。 多见于缺氧性脑病。 大脑皮质的广泛性病变导致皮质功能丧失，皮质下功能保存的特殊意识障碍状态。 可由多种原因引起，多见于脑的广泛性低氧、血液循环障碍及各种严重脑病，如呼吸循环停止、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。 临床表现有清醒和睡眠周期，清醒时醒来似乎能看到东西，不能醒来似的，但实际上没有任何意识活动，不能理解语言，也没有自发的语言和有目的的自主活动。 皮质下的无

4、意识活动和各种反射，如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、角膜反射等非常活跃，对疼痛刺激有回避动作。 随着皮质功能的恢复逐渐出现不同程度的意识活动，恢复不完全则残留一定程度的不同智力障碍，呈痴呆状态或长期处于脱皮质状态。 本病预防重，以病因治疗为主。 记忆思考情感智能、精神状态：有无情感冷淡、沉默欣快、兴奋躁动、情绪不稳定、幻觉、错觉、妄想、抑郁、焦虑记忆力：远程记忆、近程记忆、包括即时记忆(树、时订、车)方向力的判断力：矮子和孩子的差异、鸡和鸭的形态的差异等，对病人区分语义语言障碍、语言障碍有两种情况。 一个是由构音障碍引起的，另一个是大脑半球特定部位的损伤引起的。 1构音障碍：常见的神经症状，

5、如不自主运动、舌肌萎缩、软腭活动障碍等。 (苦、吐、浦) 2、失语：运动性失语：听不懂，部位左额回后部。感觉性失语：能说，但不能理解人说的话，部位左侧头向后仰。 命名性失语：失去了称呼物和人名的能力，但是可以叙述什么是如何使用的，部位左侧颞中和下次后部。 颅神经检查，一、嗅神经功能：司嗅觉受体：位于鼻粘膜嗅觉中枢：位于脑的颞叶检查法：检查时闭眼的两个鼻孔分别检查醋酸、氨水等三叉神经不能刺激的物质的临床意义：一方嗅觉丧失提示同一侧嗅球、嗅索或嗅线的病变嗅觉幻觉多见于颞叶肿瘤或癫痫的前兆期，嗅觉过敏多见于癫痫患者，二，视神经，功能：司视觉感受器：位于视网膜视觉中枢：大脑枕叶检查方法：视力、视野，包

6、括眼底(一)视力：远视力：以标准视力附近： (二)视野：近视力检查者和患者不能用相同的眼睛看到，这样可以保证两人视野范围一致的临床意义视觉通路的某些部分受损会引起视野缺损的常见情况是：侧视神经损伤所致的一侧偏盲交叉中部损伤所致的两侧偏盲一侧束所致的同侧偏盲部分放射和视中枢损伤所致的同侧1 4视野缺损，(3)眼底检查方法不扩大眼瞳，用眼底镜观察视乳头边缘、形态、颜色、动静脉的比例，视网膜状况的临床意义视乳头隆起、水肿、边缘模糊、静脉淤血和迂曲，炎状出血称视乳头水肿，是颅内肿瘤、脑蛛网膜粘连和颅内出血等增加颅内压的疾病边缘清楚者见的球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等视网膜动脉变细的光反射增强，视网

7、膜动脉硬化视网膜出血见于高血压和出血性疾病，三、动眼、滑轮、外展神经(1)、功能：支配眼外肌的运动， 动眼经可支配上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌检查方法眼睑的正常人上睑边缘复盖角膜上部12毫米眼球：前突或凹陷观察眼球活动或眼震的有无：头不动，眼球随检查者手指的上下左右，各活动时眼球是否随意动(眼震分为水平、旋转和垂直相) 直径34毫米。 2mm瞳孔缩小5mm瞳孔扩大。 光反射：(直接、间接)调节、辐射反射：从远处看，放置在眼前数厘米远的物体会出现眼球凝集，瞳孔缩小，动眼、滑轮、外展神经(2)，临床意义动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝颅内高压，、及分布于第一条上斜肌(眼枝)的感受

8、器为下额部，分布于上眼睑、角膜和鼻部的第二条(上颚枝)的感受器为下眼睑，分布于上颚、颊部和上唇的第三条(下颚枝)的感受器为下唇和下颚部，、 您可以选择、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或、或运动：让患者咬紧牙关，接触双侧咀嚼肌，张开嘴观察下颌有无偏反射：角膜反射、下颌反射的临床意义在于三叉神经有刺激性病变时，对三分支脸骨孔即眶上孔(眼支)、上颌孔(上颌支)和颌孔(下颌支)有压痛点的三叉神经痛很好鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等，6，面神经，功能：主要支配表情肌和分管舌前2/3味觉检查方法：运动：指示患者皱额、闭眼、露牙、

9、鼓颊及口哨动作。 味觉：检查舌前23的味觉。 临床意义：面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变，肿瘤或炎症等周围型由寒冷刺激、耳及脑膜感染、听神经纤维瘤等引起，七、听神经、功能：耳蜗神经(司听觉)和前庭神经(司平衡) 包括感受器：位于内耳中枢：大脑颞叶检查方法：雷尼(Rinne )试验敲音叉试验韦伯C256音叉后，置于颅中线额，比较两侧耳骨导听力的强弱。 健康者双侧耳骨导听力相等，骨导音中央无偏差，前庭神经功能检查：患者直立，双脚齐位，双手向前伸展，患者睁开眼睛，闭合眼睛时切实观察临床意义：传导性耳聋又称传导性耳聋。 外界声波传到内耳的途径是由于耳传达系统的病理因素而产生障碍。 耳

10、传音系统有外耳道、鼓膜、听骨、涡窗等：林尼试验骨导长于气导，阴性，韦伯试验偏耳，神经性耳聋是内耳听觉神经、脑听觉中枢发生病变，引起听力减退，听力消失的病证，常见观察伴有八舌咽的迷走神经司咽的感觉和运动神经核：位于延髓的检查方法：运动：有无声音嘶哑，有无鼻音，有无饮水呛咳，悬雍垂及软腭活动情况。 反射：咽反射味觉：舌后13味觉由舌咽神经支配。 临床意义：真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、小儿麻痹和鼻咽癌转移等假性球麻痹见于双侧脑血管病变和脑炎等，九、副神经，功能：耸肩、支配转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌神经核：位于延髓和颈髓上段的检查方法：转头、耸肩临床意义：一侧副神经或核损伤时，此侧肩下垂耸

11、肩无力，头不能转向另一侧，副神经损伤和颈椎骨折等一侧副神经核以上部位损伤时，另一侧肩下垂耸肩困难，转向正常，脑外伤，脑肿瘤和脑血管疾病，十、 舌下可见神经功能：支配舌肌运动神经核：位于延髓，由另一侧大脑皮质运动区支配的检查方法：让患者伸舌，观察伸展方向和舌肌有无畏惧的临床意义：周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎、舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病等，感觉3 )温度觉：冷水010，温水4050交叉接触患者皮肤。 深感位置觉：检查者以5左右的宽度，轻轻活动患者的手指和脚趾的关节，让患者说明移动方向。振动觉：振动128赫兹音叉放置于骨隆起部，让患者说出振动的感觉和持续时间，感觉功

12、能检查(2)，复合感觉：过去的经验和现在的感觉的结合定位觉：用手指指出被触部位，正常在1cm以下。 两点辨别觉：测量能够区别两点的最小距离。 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，委托患者识别。 体觉：抚摸作为手的物体，该物体的形状、内容、运动功能检查(1)、随意运动功能检查定义：随意运动是由意识支配的动作，通过骨骼肌收缩完成检查法：分主动法和被动法是患者进行主动运动观察其肌力和活动范围的被动法， 医生对患者的某肢体施加适当的抵抗，测定其肌力，测定其肌力，了解各肌收缩时的强度，为了使疾病的分析和观察变得容易，用六级分级法记录肌力的大小、运动功能检查(2)、肌力检查部位上肢：三角肌、上臂二、三头肌、

13、伸、屈臂肌、握力的下肢： 6度分级法0度：无肌肉收缩活动1度：可见或触摸肌肉收缩活动，但无关节活动2度：发生的动作不能胜过其肢体重力3度：能够抵抗地心引力活动4度：能够稍微抵抗检查者的抵抗5度：正常肌力、运动功能检查(3)、 肌张力检查方法：患者异常表现：肌张力高：折刀样：锥体束病变所见铅管样：锥体外系病变所见齿轮样：帕金森病肌张力低，运动功能检查(4)，中枢性瘫痪和周围性瘫痪鉴别中枢性瘫痪分为皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型4种， 与周围性麻痹有区别的中枢性麻痹周围性麻痹肌张力增强减弱或消失肌萎缩的有无反射增强或亢进或消失病理反射的有无、运动机能检查(5)、不随意运动检查即不随意运动检查：随意

14、肌不随意收缩而发生的任何没有目的的异常动作。 振战1、静止性振战2、老年性振战3、动作性振战也被称为“单向性振战”。 运动时出现的振战，动作终了，越接近目标物振战越显着，静止时振战消失。 小脑病变4，可见振翅动作的运动手足徐手慢慢不规则动作的痉挛触空征检查方法：检查患者时上肢呈无目的的手摸运动，此时伴有轻度意识障碍，失去方向力，焦躁不安，胡作非为，语言多而无序等触空征运动功能检查(6)、互助运动：任何主动运动都必须通过主动肌、拮抗肌、协同肌及固定肌4组肌肉的共同协调来完成。 主动肌前庭神经、视神经、深度感觉、锥体外系只有参与作用动作才能达到协调和平衡。 这些结构发生病变协调动作会产生障碍，称为共济失调。 运动功能检查(7)，共济失调的临床意义： 1，小脑性共济失调：小脑肿瘤，小脑炎2，前庭共济失调： Meniere病，桥小脑角综合征等病变部位可见：脑桥小脑角为后颅窝前外侧脑肿瘤3，位于感觉性共济失调2，-膝胫试验：仰卧，单侧3 .快速复轮交替试验：快速、反复地进行前臂的内旋外旋往复动作。4、闭目难立症(Rombergs症):请使患者直立