一例臂丛神经损伤护理查房PPT课件

1、1、臂丛损伤患者护理查房，谭丽峰2014年四月25日，2，主要内容，病例介绍，臂丛相关解剖，臂丛损伤相关知识，康复管理，3，内容之一，1，病例介绍，4，病例介绍内部固定没有进行松散的血液检查。活化部分凝血酶原始肝比正常值长的b超，心电图：无异常，8，辅助检查，肌电图：左臂丛神经损伤：左正中神经，尺神经，桡神经，肌皮神经，腋神经严重损伤，肩胛骨上神经，胸内神经部分-严重损伤；左胸背神经轻微受损。9，专科检查(住院时)，四肢形状，左上臂后，前臂手掌等侧有多个手术疤痕。左上肢及肩胛带部位肌肉萎缩明显，肩膀“方肩”畸形，肩膀比健侧约5厘米；高。左手有点肿，上肢头皮屑较多。10，专业检查(住院时)，11

2、，专业检查(住院时)，左肩高耸的肌肉力量4级；前屈，外展肌力2级；肩膀内肌肉力量3级；剩馀的肘部、腕部和手部肌肉力都处于0级。肌力，12，专业检查(住院时)，感觉，左肩峰到其下约5厘米的浅层感觉减退，触摸外部皮肤时，左侧上肢麻木感明显在肩峰下5厘米处手指端感觉消失，13，专业检查(住院时)，ADL，分数为87分其中臂丛相关解剖学，臂丛基础结构，18，臂丛相关解剖学，神经根部分茄子，19，臂丛相关解剖，神经间(上肢)茄子，肩胛骨神经：主要在C5神经纤维上，冈上，下根锁骨下经支配主要在C5神经纤维中，支配锁骨下肌。临床意义：冈上，下根是否萎缩，20，臂丛相关解剖学，神经束支，外束：肌肉皮肤神经，中

3、间神经外侧头，胸外侧神经内侧束：尺神经，中间神经内侧头，胸内侧神经，上臂，前臂否则要在臂丛下探查。21，臂丛相关解剖学，22，1，臂丛神经解剖学规则性，C5腋神经三角肌、肩膀外侧C6肌肉神经肱二头肌肘关节弯曲C7桡神经伸展肌腕延伸C8正中神经弯曲肌手指弯曲T1尺神经手内侧肌外展，内接伸展手指受伤后患者上肢功能部分或完全丧失容易留下终身障碍。，26，外伤，特发性臂丛神经丛，胸腔出口综合征，家族臂丛神经，放射性臂丛神经损伤，原因，其他，肿瘤，臂丛神经损伤的原因，27，31，临床表现，1，臂丛损伤，(3)检查时肩部肌肉萎缩以三角肌为主，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为主。(4)此外，前臂旋转也有障碍，手指活

4、动正常。32，临床表现，2，下臂神经丛损伤，(1)检查时可以发现手内根全部萎缩，33，临床表现，2，下臂神经丛损伤，(2)手功能丧失或严重障碍，肩膀，肘部，腕关节活动(3)前臂和手尺侧皮肤感觉消失，手臂内皮肤感觉也可能消失。(。34，临床表现，3，臂丛神经损伤，(1)臂丛神经损伤，早期整个上肢慢性麻痹，每个关节不能主动移动，但手动运动是正常的。(2)由于四角肌功能存在，耸肩膀的运动仍然存在。(3)上肢感觉除了胳膊内部还有一些区域外，全部丧失。35，临床表现，3，臂丛损伤，(4)上肢肌腱反射全部消失，温度稍低，四肢肿大，出现霍纳征。(5)晚期，上肢肌肉明显萎缩，每个关节因关节囊痉挛而限制被动运动

5、，特别是肩关节和手指关节严重。36，Text，上肢损伤，中间损伤，下肢损伤，臂丛干性损伤分类，37，临床表现，1，臂丛干性损伤，(1)腋神经，肌皮神经和肩胛骨，38，临床表现，2，臂丛中干损伤，中间由C神经单独构成，其独立损伤在临床上几乎看不到，单独损伤在短时间内(通常为周)除影响伸展肌力外，没有明显的临床症状和体征。39，临床表现，3，臂丛下干损伤，(1)受伤时尺神经，正中神经内根，手臂内皮神经和前臂内皮神经麻痹，正中精神次经和桡神经发生部分麻痹。(2)林爽症状和体征类似臂丛神经损伤。手的功能(屈折和内切外电)都丧失了，抓不到任何东西。40，临床表现，(3)臂丛神经损伤：臂丛外束损伤，臂丛内

6、束损伤，臂丛神经丛损伤后束损伤，41，臂丛神经丛损伤相关知识，臂丛神经丛主要5茄子，腋神经，肌肉皮肤神经，正中神经，桡神经，尺肌肉茄子：支配三角肌、肱二头肌和上臂肌肉。皮肤茄子：前臂外侧皮肤3。损伤后的临床表现：肘部无力，前臂外侧皮肤感觉减弱。44，正中神经，肌支和感觉分布，45，46，正中神经晚期大鱼之间的肌萎缩形成“猿手”畸形。高位损伤(肘上)牙齿前臂旋转前拇指、诗、中指屈曲功能障碍(浅屈肌、拇指长屈肌、腰侧半指深屈肌麻痹)。47，正中神经，“类人猿手”畸形，48，桡神经，肌支和感觉分布，49，桡神经，典型的“垂直腕”畸形，腕伸，拇指伸，手指伸，前臂旋转后障碍，手腕部损伤髓内肌麻痹导致“爪

7、手”畸形、手指内接、外展功能障碍(夹测试阳性)、普罗米修斯征象、手足侧半、尺侧半手指感觉障碍。肘关节损伤胃表达环，小指末节屈曲障碍(见深部屈肌)，52，臂丛损伤相关知识，治疗，保守治疗，手术治疗，53，治疗，病3个月，(神经根除后)病情36个月(产瘫)避免肢体下垂，肩关节脱位，60， 要把握人格和功能障碍，在治疗师和医生地图下，正确的地图患者康复运动早期运动，安全运动，第一活动，手动，逐步抵抗运动，杨怡少则多，短则长，渐进，原则，65，内容4，68，康复治疗，69 (2)通过训练减少双方肩膀高度差异。(3)去除左手肿胀。(4)保持原来的关节活动和剩余肌肉力量。器官目标：(1)左上肢关节活动度增

8、大，残余肌力增强。(2)尽可能恢复左侧上肢功能，家庭和社会。，70，康复护理，71，康复护理措施，心理护理，安全，膳食任务，姿势管理，皮肤管理，肿胀护理，康复扩展指导，72，康复护理，73，73 2。向患者及其家属说明疾病康复相关知识，使他们对该疾病有正确的认识。3.借用成功的类似事例鼓励患者，提高对康复的信心。4.经常巡视病房，多和患者说话，了解患者心理感情的变化，根据用途进行咨询，安慰，鼓励。74，安全，膳食任务，避免烫伤，冻伤和锐器损伤，启发性骨折跌倒，安全任务，膳食任务，辛辣刺激性膳食，高热量，高蛋白，高钙膳食(如鱼，大豆，高钙牛奶) 皮肤湿润的患者保持左上肢弯曲伸展，桡骨部分练习，左手各手指手动弯曲伸展练习2，使用弹力绷带，手动弯曲左手各手指，每天三次，每次23分钟，78分钟，康复扩张地图，感觉，左肩峰到其下约5厘米之间的外部皮肤：棉球面四肢形态：左右肩高差约3厘米肿胀左上肢麻木感减少，84，效果评价，皮肤干燥问题：比头屑住院时ADL减少：独立洗脸，刷牙，洗手间，